Болезни системы кровообращения остаются основной причиной смертности населения во всем мире. Особое место среди такой патологии занимает ОКС, являющийся острым проявлением ИБС.
За последние годы в Российской Федерации наметился значительный прогресс в диагностике и лечении ОКС, этому способствовало широкое внедрение новых, эффективных медикаментозных и инвазивных методов лечения инфаркта миокарда, что привело к существенному снижению смертности.
Правильная организация медицинской помощи пациентам с ОКС, основанная на современных клинических рекомендациях, проводимая на всех этапах, и прежде всего на догоспитальном, является залогом достижения лучших результатов лечения.
ОКС рассматривается как «временный рабочий» диагноз, который необходим для первичной оценки, стратификации риска, выбора ра-
циональной тактики ведения таких пациентов.
В настоящем учебном пособии излагается четкая последовательность действий бригад СМП при ОКС. С момента выявления у пациента ОКС бригада СМП проводит динамический контроль за важнейшими показателями жизнедеятельности организма — уровнем АД, ЧСС, числом дыхательных движений, сатурацией кислорода и уровнем глюкозы в крови.
Особое внимание уделяется ЭКГ-контролю, ведь именно диагностика, основанная на данных ЭКГ, позволяет уточнить характер острого проявления ИБС — нестабильной стенокардии, ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST и оперативно, без промедления выбрать тактику лечения пациента.
Время от первого медицинского контакта бригады СМП до постановки диагноза (либо его исключения) составляет 10 мин. За этот период необходимо провести регистрацию и интерпретацию данных ЭКГ.
В настоящем пособии изложены четкие критерии ЭКГ-диагностики ОКС с развитием ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST.
В разделе «Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома» отражена необходимость исключения диагностических ошибок у пациентов с заболеваниями и состояниями со схожей клинической симптоматикой и ЭКГ-картиной — ТЭЛА, тампонадой сердца, синдромом Бругада и т.п.
В пособии четко изложена тактика антитромботического лечения пациентов с ОКС. Для снижения риска смерти всем пациентам с ОКС при отсутствии противопоказаний необходимо назначение ацетилсалициловой кислоты, совместно с ингибитором P2Y12-рецепторов тромбоцитов, начиная с оказания помощи вне медицинской организации.
Диагностика, основанная на регистрации и интерпретации данных ЭКГ, выполненная бригадами СМП в течение 10 мин от первого контакта с пациентом, позволяет уточнить характер обострения ИБС — нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, без подъема сегмента ST — и оперативно, без промедления выбрать тактику лечения пациента.
Самым эффективным методом восстановления кровотока в окклюзированной коронарной артерии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST является ЧКВ как способ реперфузионного лечения, которое должно быть проведено в максимально короткие сроки.
Если проведение ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 мин после постановки диагноза инфаркт миокарда, то для снижения риска смерти у пациентов с длительностью симптомов менее 12 ч бригадой СМП проводится тромболитическая терапия в течение 10 мин после постановки диагноза как начальная стратегия реперфузии. С точки зрения удобства и простоты на догоспитальном этапе используются тромболитические препараты, которые вводятся внутривенно однократно — тенектеплаза и рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы.
Данное издание предназначено для врачей и фельдшеров СМП, отделений неотложной помощи амбулаторного звена, студентам медицинских вузов и колледжей.