Аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины)
Г.Ю. Царапкин
Определение
Аденоиды — лимфоцитарно-лимфобластная гиперплазия глоточной миндалины.
Код по МКБ-10
J35.2 Гипертрофия аденоидов
Эпидемиология
Проблема патологии глоточной миндалины приобретает в последние годы большое медико-социальное значение не только в нашей стране, но и за рубежом, так как ее распространенность у детей неуклонно растет; в 50–60-х гг. прошлого века отмечалось 4–16% случаев таких патологий, в 70–80-х гг. — 9,9–29,2%, в 1999 г. — 37–76%. В России в структуре патологии ЛОР-органов у детей аденоиды составляют от 21 до 53,1% всех заболеваний.
Частота встречаемости аденоидов во взрослой популяции, по данным разных авторов, колеблется от 2,5 до 55,1%, а у пациентов с затрудненным носовым дыханием — от 18,78 до 63,3%. Данная патология чаще встречается у мужчин и имеет тенденцию к снижению в старших возрастных группах.
Профилактика
Своевременное проведение профилактических прививок против наиболее распространенных детских инфекционных заболеваний, закаливание организма, ранняя диагностика и рациональное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и аденоидита, повышение иммунологической реактивности организма.
Скрининг
Проведение эпифарингоскопии. В настоящее время предпочтительным методом является эндоскопический осмотр носоглотки.
Классификация
Традиционно различают три степени гипертрофии глоточной миндалины: I степень — аденоидная ткань прикрывает только верхнюю треть сошника; II степень — аденоидная ткань прикрывает половину сошника; III степень — аденоидная ткань прикрывает сошник полностью, доходя до уровня заднего конца нижней носовой раковины (по Лихачеву А.Г., 1965).
Однако более полная классификация была предложена В.Т. Пальчуном и Н.А. Преображенским (1978), которые выделили четыре степени аденоидных разращений: при I степени аденоиды прикрывают до 1/3 сошника, при II — до 1/2, при III степени — 2/3 сошника закрыты гипертрофированной миндалиной, и при IV — хоаны закрыты полностью или почти полностью. Таких же критериев придерживаются J. Clemens и соавт. (1998) и Г.С. Протасевич (1999).
Этиология
Этиологические факторы развития гипертрофии аденоидов отличаются разнообразием. У детей раннего возраста их увеличение можно отнести к физиологическому явлению, отражающему формирование защитной системы на пути проникновения микроорганизмов со струей воздуха в верхние дыхательные пути. Предрасполагающими факторами могут быть: осложненное течение анте- и перинатального периодов, частые ОРВИ (группа часто болеющих детей), рецидивирующие воспалительные заболевания носоглотки (бактериальные, вирусные, грибковые аденоидиты), детские инфекционные болезни (корь, ветряная оспа, скарлатина и др.), аллергические процессы (пищевая аллергия, аллергический ринит, поллиноз и т.д.), эндокринные нарушения, аномалии конституции (лимфатико-гипопластический диатез), гиповитаминозы, кислотозависимые заболевания желудка (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), неблагоприятные социально-бытовые условия жизни, экологическая обстановка и другие факторы, блокирующие адекватный адаптивный ответ организма ребенка.
У взрослого контингента больных основные причины наличия аденоидов следующие: сохранение аденоидной ткани с детского возраста и отсутствие ее инволюции, репролиферация аденоидной ткани под воздействием ирритантов (например, курения) или инфекции, хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух.
Также гипертрофия аденоидной ткани наблюдается у людей с нарушением иммунитета, в частности у пациентов после трансплантации органов и с ВИЧ-инфекцией. Ряд авторов называют ларингофарингеальный рефлюкс как возможную причину аденоидита у взрослых.
Патогенез
Гипертрофия аденоидов обусловлена гиперплазией их лимфоидной ткани. В данном случае мы говорим об истинной гипертрофии аденоидной ткани. Аденоиды являются частью лимфатической системы организма, покрыты эпителием респираторного типа и составляют единую систему лимфоидной ткани, ассоциированную со слизистыми оболочками: систему мукозального иммунитета (MALT-mukosa associated lymphoid tissue). Максимальное физиологическое увеличение объема глоточной миндалины происходит в третьем (1–3 года) и четвертом (5–7 лет) критических периодах дискретного созревания иммунной системы. Наличие увеличенной глоточной миндалины является особенностью детского возраста, а ее физиологическая инволюция начинается с 10–12-летнего возраста, которая к 15–18 годам заканчивается.
Гипертрофия аденоидов — следствие повторного усиления функциональной активности глоточной миндалины под влиянием часто повторяющихся местных воспалительных изменений при различных инфекционных заболеваниях, особенно протекающих на фоне аллергии, и при несовершенстве иммунологических процессов у детей младшего возраста.
Клиническая картина
Клиническая картина гипертрофии глоточной миндалины весьма полиморфна и включает местную и общую симптоматику. К местным симптомам относятся: нарушение носового дыхания (обструкция носа и носоглотки), вынуждающее ребенка дышать через рот, затрудняя прием пищи, особенно у детей младшей возрастной группы, ведущее к развитию храпа и синдрому обструктивного апноэ сна (СОАС); отделяемое из носа, вызывающее раздражение (иногда и экзематозное поражение) кожи преддверия носа и носогубной области; изменение формы лица («аденоидный» тип): отсутствующее выражение лица, полуоткрытый рот, отвисшая нижняя челюсть, расширенные и сглаженные носогубные складки; нарушение формирования костно-мышечных структур лицевого скелета, включающее развитие «готического» нёба, аномального расположения зубов, нарушение прикуса (нижнечелюстная прогнатия), а также гингивит; изменение тембра голоса («закрытая» гнусавость); снижение обоняния; кашель, возникающий при обострении хронического аденоидита, обычно в ночное время, при горизонтальном положении ребенка; снижение слуха по звукопроводящему типу, обусловленное механическим давлением лимфоидной ткани на глоточное устье слуховых труб (дисфункция слуховых труб) или отеком слизистой оболочки носоглотки; регионарный лимфаденит (подчелюстной и шейный).