Биопсийное исследование
О.В. Зайратьянц
Определение
Исследование биопсийного материала — прижизненное патологоанатомическое (синонимы: патогистологическое, патоморфологическое) исследование с использованием гистологического, гистохимического, иммуногистохимического (иммуноморфологического), электронно-микроскопического, молекулярно-биологического, генетического, морфометрического и других методов. Патологоанатомическое исследование операционного материала также обычно носит диагностический характер.
Цель
Исследование биопсийного и операционного материала (прижизненное патологоанатомическое исследование) производится с целью диагностики и дифференциальной диагностики любых воспалительных, гиперпластических, предопухолевых и других патологических процессов, а также опухолей. При опухолях целью является определение их вида, степени дифференцировки, стадии прогрессии и других особенностей для таргетного и персонифицированного лечения, а при изучении операционного материала — еще и оценка радикальности хирургического вмешательства.
Показания
Взятие биопсийного материала производится по медицинским показаниям в рамках оказания пациенту медицинской помощи в соответствии с порядками ее оказания, на основе стандартов и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения). Любой операционный материал и самопроизвольно отторгнутые фрагменты ткани в обязательном порядке направляются на патологоанатомическое исследование.
Противопоказания
Биопсия является хирургическим методом получения ткани для исследования, поэтому противопоказания к выполнению этой процедуры такие же, как и к соответствующему хирургическому вмешательству.
Подготовка к исследованию
Подготовка к выполнению биопсии такая же, как и к соответствующему хирургическому вмешательству.
Методика исследования
Образцы ткани для биопсийного исследования (биоптаты) могут быть получены разными методами (толстоигольная, инцизионная и другие виды биопсий), а также в ходе хирургического вмешательства (операционный материал).
Полученный в ходе биопсии или оперативного вмешательства образец ткани необходимо сразу поместить в специальный флакон с достаточным объемом фиксирующей жидкости (10% раствора нейтрального забуференного формалина), маркировать его и организовать транспортировку в патологоанатомическое отделение (бюро, отдел, лабораторию). В нефиксированном виде биоптат или операционный материал доставляется в патологоанатомическое отделение (бюро, отдел, лабораторию) только для производства срочного (интраоперационного) исследования.
Недопустимы механическое повреждение, подсушивание или замораживание биоптата. Категорически запрещается делить биопсийный или операционный материал на части и направлять их в разные патологоанатомические отделения (бюро, отделы, лаборатории).
Биопсийный (операционный) материал направляется в патологоанатомическое отделение (бюро, отдел, лабораторию) лечащим врачом или медицинским работником, осуществившим взятие биопсийного (операционного) материала, с приложением оформленного направления на прижизненное патологоанатомическое исследование по форме согласно Приложению № 2 к приказу Минздрава России от 24 марта 2016 г. № 179н «О Правилах проведения патологоанатомических исследований».
Методы исследования биопсийного и операционного материала определяются врачом-патологоанатомом исходя из его задач и объема, способа взятия, диагноза заболевания (состояния) и другой информации, содержащейся в направлении на исследование. По завершении исследования оригинал протокола прижизненного патологоанатомического исследования направляется в медицинскую организацию (отделение), направившую биопсийный (операционный) материал на исследование, второй экземпляр протокола хранится в архиве патологоанатомического отделения (бюро, отдела, лаборатории). Сроки выполнения прижизненных патологоанатомических исследований установлены приказом Минздрава России от 24 марта 2016 г. № 179н «О Правилах проведения патологоанатомических исследований» [3]. Копия протокола может быть выдана пациенту либо его законному представителю в соответствии с ч. 5 ст. 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Последующий уход
Зависит от вида произведенного биопсийного исследования или оперативного вмешательства.
Интерпретация результатов
Исследование биопсийного и операционного материала проводит врач-патологоанатом в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами. По результатам исследования биопсийного или операционного материала оформляется протокол прижизненного патологоанатомического исследования (приложение № 3 к приказу Минздрава России от 24 марта 2016 г. № 179н «О Правилах проведения патологоанатомических исследований».
В диагностически сложных случаях для консультирования по согласованию с заведующим патологоанатомическим отделением (бюро, отделом, лабораторией) врач-патологоанатом может привлекать других врачей-патологоанатомов, а также врачей-специалистов, принимающих непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении пациента.