Высокочастотная вентиляция легких (ВЧ ИВЛ) — это механическая вентиляция, при которой ДО равен или меньше объема мертвого анатомического пространства, а частота дыхания составляет от 150 до 1800 в минуту.
В настоящее время выделяют три типа ВЧ ИВЛ, которые представлены в табл. 15.1.
Таблица 15.1. Типы высокочастотной вентиляции легких
| Тип высокочастотной вентиляции легких | Характеристика |
| Высокочастотная вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением | На всех фазах дыхательного цикла (вдох и выдох) создаются высокочастотные модуляции или осцилляции (пневмоперкуссия) |
| Высокочастотная инжекционная вентиляция | Вентиляция обеспечивается вдуванием высокоскоростного прерывистого потока газа непосредственно в дыхательные пути через трехпросветный адаптер |
| Высокочастотная осцилляторная вентиляция | Вентиляция осуществляется за счет колебательных движений поршня и диафрагмы, при этом модулируется активный вдох и выдох |
Особенности высокочастотной искусственной вентиляции легких у новорожденных
В неонатальной практике широко используют два основных метода ВЧ ИВЛ — струйный и осцилляторный.
ВЧО ИВЛ осуществляется за счет колебательных движений поршня и диафрагмы. При этом типе высокочастотной ИВЛ моделируются активный вдох и выдох.
ВЧО ИВЛ оказывает следующие терапевтические эффекты:
- снижение регионарных ателектазов;
- увеличение альвеолярной поверхности для газообмена;
- улучшение соотношения вентиляции/перфузии;
- уменьшение внутрилегочного шунтирования;
- уменьшение экспозиции действия высоких концентраций кислорода;
- снижение регионарного перераздувания и перерастяжения легких;
- уменьшение внутриальвеолярного давления.
Показаниями к проведению ВЧ ИВЛ служат терапия нарушений газообмена (гиперкапния, гипоксемия), которые не могут быть устранены с помощью конвекционной ИВЛ, профилактика баротравмы и биотравмы легких, профилактика и лечение синдрома утечки воздуха. Наиболее важные показатели, отражающие необходимость использования ВЧ ИВЛ, — среднее давление в ДП, индекс оксигенации и FiO2 (табл. 15.2).
Таблица 15.2. Показания к применению высокочастотной вентиляции легких
| Категория пациентов | MAP, см вод.ст. | PIP, см вод.ст. |
| Масса тела <2000 г | >10–12 | >20–22 |
| Масса тела >2000 г | >12–14 | >22–25 |
| FiO2 >0,8; OI >12 |
Примечание: MAP — среднее давление в дыхательных путях; PIP — положительное давление на вдохе; OI — индекс оксигенации; FiO2 — фракция кислорода в дыхательной смеси. OI = (MAP · FiO2 · 100%)/paO2.
Рекомендуемые стартовые параметры ВЧО ИВЛ представлены в табл. 15.3.
Таблица 15.3. Стартовые параметры высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких
| Параметр | Обозначение | Характеристика |
| Среднее давление в дыхательных путях | PAW, MAP | Показатель MAP на ВЧ ИВЛ должен превышать MAP при конвекционной искусственной вентиляции легких на 2 см вод.ст. |
| Амплитуда колебательного давления | ∆p | 2,0–2,5 |
| Частота | f, Гц | Подбирают в зависимости от массы тела ребенка |
| Процент времени вдоха | tinsp, % | Показатель времени вдоха всегда составляет 33% дыхательного цикла независимо от нозологической формы. Увеличение времени вдоха провоцирует появление воздушных ловушек |
| Основной поток | – | Недоношенные — 10–15 л/мин. Доношенные — 10–20 л/мин |
| Центрирование положения поршня | – | На мониторе контрольной панели положение поршня всегда должно поддерживаться в центре. Смещение поршня в инспираторную сторону приводит к увеличению пикового давления, а в экспираторную — к распространению ателектазов |
| Фракция кислорода в дыхательной смеси | FiO2 | Минимальная |