Санация трахеобронхиального дерева является одной из рутинных манипуляций у пациентов ОРИТ, нуждающихся в респираторной поддержке.
Оборудование: отсос, создающий разряжение не более 0,2 кг/см2 (0,1 атм), аспирационный катетер диаметром не более 2/3 диаметра интубационной трубки с центральным и двумя боковыми отверстиями.
Характеристика санационных катетеров представлена в табл. 20.1.
Таблица 20.1. Характеристика катетеров для санации трахеобронхиального дерева
| Размер по шкале Шарьера, Ch/Fr | Внутренний диаметр, мм | Внешний диаметр, мм | Цвет маркировки порта |
| СН-05 | 0,87 | 1,67 | Серый |
| СН-06 | 1,10 | 2,00 | Светло-зеленый |
| СН-08 | 1,67 | 2,67 | Синий |
| СН-10 | 2,10 | 3,33 | Черный |
| СН-12 | 2,70 | 4,00 | Белый |
| СН-14 | 3,27 | 4,67 | Зеленый |
| СН-16 | 3,70 | 5,33 | Оранжевый |
| СН-18 | 4,50 | 6,00 | Красный |
При проведении манипуляции необходимо соблюдать стерильность.
Методика. Перед манипуляцией следует увеличить концентрацию кислорода в дыхательной смеси на 10% в течение 3 мин. Продолжительность манипуляции не должна превышать 20 с. Перед санацией трахеобронхиального дерева необходимо выполнить санацию ВДП и гортаноглотки. После этого нужно поменять перчатки на руках и вскрыть новый катетер для санации трахеобронхиального дерева.
При санации трахеобронхиального дерева катетер вводят в просвет интубационной трубки, при этом он не должен выходить более чем за 0,5–1 см за ее конец. Если необходимо провести санацию еще один раз, то ее следует выполнить через несколько минут после первой, после стабилизации показателей SpO2 на фоне аппаратной ИВЛ. После санации катетер промывают стерильной водой и замачивают в дезинфицирующем растворе. Катетер используют только 1 раз.
После санации трахеобронхиального дерева оценивают равномерность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания. После этого продолжают ИВЛ с повышенной дотацией кислорода в течение 5 мин, после чего возвращаются к исходным параметрам.
Осложнения:
- травма слизистой оболочки трахеи, кровоточивость слизистой оболочки;
- бронхоспазм;
- обтурация бронха мокротой;
- гипоксия при длительном проведении манипуляции;
- нарушения ритма сердца (возникают крайне редко, чаще всего при длительной манипуляции).