6.1. Инфекционный процесс
Инфекция (infectio — загрязнение, заражение) — проникновение в живой организм микробов и их размножение. Заражение инфекционным агентом приводит к возникновению инфекционного процесса — совокупности реакций организма на появление инфекционного агента, направленных на сохранение своего гомеостаза и равновесия с окружающей средой. Крайним проявлением инфекционного процесса становится инфекционная болезнь — состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, то есть способности поддерживать свой гомеостаз, возникшее в результате взаимодействия (противостояния) двух самостоятельных биосистем, стремящихся к выживанию.
Инфекции делятся на экзогенные, возникающие при проникновении возбудителя извне, и эндогенные (аутоинфекции), вызываемые собственной условно-патогенной флорой вследствие снижения защитных сил организма, а по количеству разных видов возбудителей — на моноинфекции и микст-инфекции. Инфекция, при которой возбудители распространились преимущественно лимфогематогенным путем по всему организму, называют генерализованными, а вызывающие местное повреждение тканей организма — локальными (местными). Локальный процесс, как правило, возникает на месте проникновения микроорганизма в ткани и обычно характеризуется развитием местной воспалительной реакции (ангины, фурункулезы и др.).
Возбудителями инфекционного процесса бывают вирусы, бактерии, грибы, простейшие и прионы (особые инфекционные белки). Инфекционный процесс может быть вызван и инвазией (проникновением) в организм гельминтов и простейших. Однако попадание микроорганизма не обязательно и далеко не всегда приводит к заболеванию, так как взаимодействие макроорганизма с микробами принимает различные формы:
- мутуализм — взаимовыгодное сосуществование с непатогенными микроорганизмами, при котором для своей жизнедеятельности и организм, и микроб используют отходы друг друга (бактерии из группы кишечной микрофлоры);
- комменсализм — жизнедеятельность микробов в организме не наносит ему вреда, то есть они питаются, но не имеют токсичных отходов (нормальная микрофлора кишечника, кожи, слизистых оболочек);
- паразитизм — микроорганизмы, в основном патогенные, используют организм как источник питания и объект постоянного или временного обитания, но при этом наносят вред своим количеством и/или токсичными отходами своей жизнедеятельности.
Опасны только патогенные и условно-патогенные микробы (естественные обитатели различных биотопов организма человека, вызывающие заболевания при резком снижении общего или местного иммунитета), а в наибольшей степени — высоковирулентные. Однако одного факта проникновения микробов в организм недостаточно. Для возникновения инфекционного заболевания должны сложиться определенные условия.
Для каждого патогена и организма, который он поражает, существует понятие инфицирующей дозы, под которой понимают минимальное количество жизнеспособных возбудителей, необходимых для развития инфекционного процесса. К примеру, для заболевания чумой достаточно нескольких бактериальных клеток, дизентерией — нескольких сотен, а для возникновения некоторых болезней требуются сотни тысяч возбудителей.
Также в организме должны быть «входные ворота» для проникновения возбудителя. Ими могут быть кожные покровы (сыпной тиф, кожный лейшманиоз), слизистые оболочки дыхательных путей (грипп, корь, скарлатина), слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (дизентерия, брюшной тиф), слизистая оболочка мочеполовых органов (гонорея, сифилис), стенки сосудов, через которые возбудитель поступает в кровь или лимфу при укусах, инъекциях и хирургических вмешательствах (малярия, ВИЧ).
В организме микробы используют разные пути распространения: по межклеточному пространству, лимфатическим и кровеносным сосудам, жидкости серозных полостей и спинномозгового канала. Большинство микроорганизмов имеет тропность (сродство, чувствительность) к определенным тканям организма, которая определяется наличием молекул адгезии у микробов и специфических рецепторов у клеток организма.
Появление инфекционного агента в среде и контакт с ним не означает обязательного и, тем более, немедленного развития инфекционной болезни, так как существуют системы защиты, препятствующие проникновению возбудителей в организм, их размножению и реализации их патогенных эффектов. Основная — иммунная (полученная по наследству от предков и приобретенная), действенность которой зависит не только от генетики, но также от пола, возраста, образа жизни, наличия соматических заболеваний, травм. Не последнее место занимают вакцинация, личная гигиена, использование средств защиты (маски, перчатки, репелленты), стерилизация инструментов, антимикробная обработка помещений, качественная обработка продуктов питания. Все это помогает исключить саму возможность возникновения инфекционного заболевания, но многое зависит и от жизнеспособности и характеристик патогенного микроорганизма. К примеру, споры возбудителя ботулизма выдерживают даже многочасовое кипячение.
Инфекционный процесс имеет две формы: бессимптомную (возбудитель присутствует в организме, но типичных клинических проявлений болезни нет) и манифестную (инфекционное заболевание с выраженными симптомами). Бессимптомная форма, в свою очередь, бывает пяти видов: