Глава 21. Основные направления и достижения мировой хирургии в XX веке

Создание учения о переливании крови

В самом начале XX в. была решена проблема, являвшаяся предметом исследования учёных на протяжении многих столетий, ведь стало возможным переливать кровь от человека к человеку. Первые опыты по переливанию крови зафиксированы ещё в Древнем Египте, но вряд ли они могли быть успешными. Первые известные эксперименты в этой области относятся уже к Новому времени, при этом немалую роль сыграли открытия в области кровообращения, сделанные английским физиологом и анатомом Уильямом Гарвеем.

В 1660-е гг. над проблемой переливания крови от животного к животному работал английский врач Ричард Лоуэр (1631–1691). В ноябре 1667 г. он перелил кровь ягнёнка взрослому человеку. Новость об этом эксперименте прогремела на всю Европу. Несмотря на то что опыт провалился, т.к. пациент скончался, идея переливания крови стала настолько популярной, что подобные опыты стали проводиться и в других странах. В том же году французский физио­лог Жан-Батист Дени (1643–1704), личный врач короля Людовика XIV, перелил кровь овечки 15-летнему мальчику, который, как ни странно, выжил. Однако все последующие пациенты, которым ­Ж.-Б. Дени переливал кровь животных, погибли. В результате долгих споров между врачами процедура по переливанию крови была признана опасной, в 1668 г. правительства Англии и Франции запретили подобные операции, и на долгое время в Европе о ней ­забыли.

Английский врач Ричард Лоуэр переливает кровь ягнёнка человеку. Рисунок XVII в.

О переливании крови вновь вспомнили в начале XIX в. Одним из пионеров в этой области был английский акушер Джеймс Бланделл (1790–1878), который в 1818 г. предложил лечить с помощью переливания крови послеродовые кровотечения. Серия удачных экспериментов над животными убедила Д. Бланделла в том, что если операцию проводить быстро, не давая крови свернуться, то можно добиться определённого успеха. Им был изобретён специальный шприц для переливания крови. В 1829 г. Д. Бланделл провёл первую удачную операцию по переливанию крови от человека к человеку. С помощью специального шприца он извлёк 4 унции крови из руки молодого мужчины и перелил её только что родившей пациентке. В 1825–1830 гг. им было проведено около 10 подобных операций, однако в половине случаев роженицы погибали. Тем не менее новая методика всё более укоренялась в медицинской практике. Так, в 1840 г. коллега Д. Бланделла лондонский врач Сэмюэл Армстронг Лэйн (1802–1892) провёл первую успешную операцию по переливанию крови больному, страдающему гемофилией. Переливание крови активно практиковал в своей практике известный английский акушер Джеймс Янг Симпсон, речь о котором уже шла ранее.

Вскоре из акушерства и гинекологии трансфузиология переместилась в военную сферу. Солдаты на поле боя в первую очередь погибали от обильных кровотечений, вызванных тяжёлыми ране­ниями. В 1870–1880-е гг. военные хирурги Европы предпринимали активные попытки переливать кровь раненым солдатам, особенно много таких операций было проведено во время франко-прусской войны 1870–1871 гг. Большой вклад в трансфузиологию сделал немецкий физиолог Леонард Ландуа (1837–1902), который в 1875 г. описал явление агглютинации. Он на практике доказал, что смешение эритроцитов, взятых у животного одного вида, с сывороткой крови, взятой у животного другого вида, приводит к типичному склеиванию или разрушению красных кровяных телец (гемолизу). Л. Ландуа максимально близко подошёл к открытию групп крови.

В конце XIX в. операции по переливанию крови проводились с большой осторожностью в связи с высокой смертностью. Однако человечество уже стояло на пороге гигантского прорыва, который, наконец, был совершён группой учёных Венского университета под руководством выдающегося австрийского физиолога и гематолога Карла Ландштейнера (1868–1943). К. Ландштейнер родился в семье журналиста, однако выбрал для себя профессию врача. В 1885 г. он поступил в Венский университет, где в 1891 г. защитил докторскую диссертацию по гематологии. В 1896 г. он стал помощником хирурга в венской клинике выдающегося немецкого врача Т. Бильрота. Вскоре он перевёлся в Венский институт гигиены и посвятил себя изучению иммунитета и антител. В сферу его интересов также входила патологическая физиология. В 1903 г. К. Ландштейнер защитил диссертацию по этому направлению, а в 1911 г. стал профессором патологии Венского университета. После окончания Первой мировой войны К. Ландштейнер переехал в Гаагу, затем в США. В 1927–1928 гг. К. Ландштейнер был президентом Американской ассоциации иммунологов, а в 1935 г. был избран членом Американского философского общества. Последние годы жизни учёный посвятил бактериологии и онкологии.

Карл Ландштейнер (1868–1943)

К. Ландштейнер вписал своё имя в историю благодаря открытию, которое он сделал в 1900 г. Им было установлено, что сыворотка крови, взятая от разных людей и смешанная в тестовых пробирках, приводит к процессу агглютинации, т.е. слипанию в комочки и выпадению в осадок эритроцитов в результате иммунной реакции. Иммунная реакция происходила в связи с тем, что в крови одного человека имелись антитела к кровяным тельцам другого человека. Разрушение эритроцитов приводило к выделению гемоглобина (гемолизу), что, в свою очередь, могло иметь фатальные последствия для человека. Наблюдение, сделанное австрийским учёным, свидетельствовало о том, что у людей могут быть разные типы крови, не совместимые друг с другом. К. Ландштейнер в 1901 г. экспериментальным путём сумел выделить три группы крови, которые были обозначены как А, В и С. Он продемонстрировал, что в результате смешения крови разных типов наступает реакция агглютинации. Благодаря этому эпохальному открытию в 1930 г. К. Ландштейнер был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине. В основе предложенной К. Ландштейнером классификации лежала концепция иммунного ответа: в качестве антигенов выступали агглютиногены А и В, в качестве антител — агглютинины анти-А и анти-В. В крови группы С, по К. Ландштейнеру, отсутствовали антигены А и В, однако присутствовали анти-А и анти-В.