Методику проведения судебно-медицинской экспертизы обычно определяют поводом, которым она обусловлена, и вопросами, поставленными на разрешение эксперта. Кроме того, каждый эксперт имеет право обращать внимание лиц, назначивших экспертизу, на факты, имеющие значение для расследования и судебного разбирательства, относительно которых не были поставлены вопросы. Для получения достоверных ответов на заданные вопросы и выявления иных важных для следствия фактов разработаны алгоритмы (последовательность действий) проведения судебно-медицинской экспертизы. Алгоритм судебно-медицинской диагностики представляет наиболее рациональный порядок выполнения экспертных исследований в зависимости от ситуации.
Алгоритм освидетельствования живых лиц
Ознакомление с постановлением следователя или определением суда.
Ознакомление с обстоятельствами дела. Выясняются место и время события, каким предметом и при каких обстоятельствах нанесены повреждения (например, в результате наезда транспортного средства, несчастного случая на производстве).
Изучение медицинских документов. Ознакомление с медицинскими документами, особенно картами амбулаторного и стационарного больного (подлинниками). В них имеется описание первоначальной картины повреждений, характер которых может измениться в результате медицинских манипуляций, процессов заживления, развития осложнений. Содержатся объективные сведения о состоянии освидетельствуемого, результаты анализов и специальных методов исследования, без которых невозможно решение экспертных вопросов.
Опрос свидетельствуемого. Сбор информации о получении повреждений проводят для выяснения соответствия получаемой информации объективным данным. Со слов свидетельствуемого отмечают состояние его здоровья (жалобы) непосредственно после травмы (потеря сознания, наличие тошноты, рвоты, носового кровотечения, характер кровотечения из ран) на протяжении времени до обследования и в момент такового, а также характер перенесенных ранее заболеваний и проводимого лечения.
Осмотр свидетельствуемого призван выявить объективные данные, необходимые для решения поставленных перед экспертизой вопросов. Обычно потерпевший сам обращает внимание эксперта на имеющиеся у него телесные повреждения, что не должно исключать активного их выявления. Следует иметь в виду заинтересованность подозреваемых в сокрытии имеющихся у них повреждений и их следов, связанных с совершенным преступлением. Осмотр и описание повреждений, а также необходимые антропометрические измерения проводят по единой, принятой в судебной медицине методике.
Ощущение болезненности при повреждении эксперт определяет на основании болевой реакции свидетельствуемого (при пальпации, перкуссии, определении объема активных и пассивных движений и др.), стараясь при этом отвлечь его внимание. Если проводили хирургическую обработку повреждения, то необходимо запросить у лечащего врача подробное описание характера и размера повреждения.
Специальные исследования проводят при обнаружении на теле и одежде свидетельствуемого нетипичных образований. Если указанные исследования служат составной частью экспертизы, то соответствующие образцы (мочу, сперму, мазки из влагалища и др.) изымают и посылают в лабораторию. Результаты всех специальных исследований и заключения консультантов-специалистов вносят в заключение эксперта (акт судебно-медицинского освидетельствования).
В зависимости от особенностей конкретного случая могут быть использованы рентгенологическое и микроскопическое исследования, фотографирование (иллюстративная фотография, исследовательская или запечатлевающая), судебно-химическое исследование.
Исследование одежды свидетельствуемого особенно важное значение приобретает при:
- хирургическом вмешательстве, когда повреждения после хирургической обработки не дают информации об особенностях орудия травмы, а представленное врачебное описание первоначального вида повреждения недостаточно полное;
- огнестрельных ранениях (на одежде остаются следы выстрела с близкого расстояния — побочные продукты выстрела, хотя в области входного отверстия они могут отсутствовать);
- дорожно-транспортных происшествиях (на одежде могут быть разрывы, следы протектора, скольжения по поверхности, трения о почву, а также характерные наложения смазочных материалов, металла, песка и др.);
- той или иной стадии заживления раны на коже для характеристики орудия травмы необходимо комплексное изучение повреждений на теле и одежде.
При описании повреждений на теле и исследовании одежды подробно отмечают локализацию, вид, форму, размер и прочие особенности разрезов, разрывов, дефектов, а также характерные загрязнения и другие следы. При определении расположения изучаемого повреждения или пятна измеряют расстояние от него до определенных известных точек одежды (желательно пользоваться одинаковыми опознавательными точками), фиксируя их на схеме соответствующего вида одежды.
Алгоритм экспертной оценки тяжести вреда, причиненного здоровью человека
- Выявление повреждения с уточнением его клинико-морфологической сущности, ранних и поздних осложнений, прогноза и исхода, формулировка диагноза.
- Сопоставление повреждения, его осложнений и последствий с имеющимся в правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью перечнем опасных для жизни повреждений и угрожающих жизни состояний. Если повреждение входит в этот перечень, вред здоровью оценивают как тяжкий, если нет, то переходят к следующему этапу оценки.
- Устанавливают, имеет ли выявленное повреждение другие признаки тяжкого вреда здоровью, предусмотренные ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. К ним относят потерю зрения, речи, слуха, какого-либо органа либо утрату органом его функций, расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть, полную утрату профессиональной трудоспособности, психическое расстройство, прерывание беременности, заболевание наркоманией или токсикоманией, неизгладимое обезображение лица. Если такие признаки выявлены, повреждение квалифицируют как тяжкий вред здоровью, если нет, то приступают к следующему этапу оценки.
- Устанавливают, имеет ли повреждение признаки вреда здоровью средней тяжести, предусмотренные ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации (длительное расстройство здоровья свыше 3 нед; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — от 10 до 30% включительно). Если такие признаки имеются, повреждение квалифицируют как средней тяжести вред здоровью. Если такие признаки не выявлены, то переходят к следующему этапу оценки.
- Устанавливают, имеет ли выявленное повреждение признаки легкого вреда здоровью, предусмотренные ст. 115 Уголовного кодекса Российской Федерации (кратковременное расстройство здоровья не свыше 3 нед; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности в объеме 5%). Если такие признаки имеются, повреждение квалифицируют как легкий вред здоровью, если нет, считают, что повреждение не повлекло вреда здоровью.