Этиология или тип | Морфологические изменения | Особые признаки |
Острая кровопотеря | Нормохромно-нормоцитарная анемия с полихроматофилией; гиперплазия костного мозга | При тяжелых геморрагиях могут быть ядерные эритроциты и левый сдвиг лейкоцитарной формулы, лейкоцитоз и тромбоцитоз |
Хроническая кровопотеря | См. «Железодефицитная анемия», возможны признаки острой кровопотери, если последняя была значительной |
Дефицит железа | Гипохромно-микроцитарная анемия, анизо- и пойкилоцитоз с полихроматофилией; гиперплазия эритроидного ростка в костном мозге | Возможны ахлоргидрия, отсутствие окрашивания костного мозга на железо, ↓ Fe в сыворотке, ↑ ОЖСС, ↓ ферритина в сыворотке |
Дефицит витамина В12 | Овальные макроциты, анизоцитоз, ретикулоцитопения, гиперсегментация WBC, мегалобластные изменения в костном мозге | Часто нарушения со стороны центральной нервной системы и ЖКТ, ↑ непрямого билирубина и ЛДГ; часто имеются антитела к внутреннему фактору Касла; отсутствие секреции внутреннего фактора |
Дефицит фолиевой кислоты | Изменения как при дефиците витамина В12 | Фолат в сыворотке <5 нг/мл, недостаточность питания и всасывания |
Функциональная недостаточность костного мозга | Нормохромно-нормоцитарная анемия, ретикулоцитопения, в пунктате костного мозга гипоплазия кроветворения | Идиопатическое состояние (более 50% случаев), воздействие токсических веществ (хлорамфеникол, хинактин, гидантоин, инсектициды), лучевая болезнь |
Сидеробластная анемия | Гипохромная анемия, возможен диморфизм с нормо- и макроцитами, гиперплазия костного мозга с замедленным образованием Hb, кольцевидные сидеробласты | Врожденный или приобретенный дефект метаболизма, обилие окрашиваемого железа в костном мозге, часто это вариант миелодиспластического синдрома |
Острый гемолиз | Нормохромно-нормоцитар-ная анемия, ретикулоцитоз, нормобластическая гиперплазия костного мозга | ↑ непрямого билирубина и ЛДГ в сыворотке, ↑ уробилиногена в моче и кале, гемоглобинурия в особо острых случаях, гемосидеринурия |
Хронический гемолиз | Нормохромно-нормоцитарная анемия, ретикулоцитоз, нормобластическая гипер-плазия костного мозга, базофильная зернистость (особенно при отравлении свинцом) | ↑ непрямого билирубина и ЛДГ в сыворотке, ↓ срока жизни эритроцитов, гемосидеринурия |
Наследственный сфероцитоз | Сфероциты, микроциты, эритроидная гиперплазия костного мозга | ↑ МСН в эритроцитах, пониженная осмотическая устойчивость, ↓ срока жизни эритроцитов |
ПНГ | Нормохромная анемия (иногда гипохромная микроцитарная при дефиците Fe или макроцитарная гиперхромная при дефиците В12 или фолатов); в костном мозге гипо- или гиперклеточность | Темный цвет мочи по утрам, наличие в ней гемосидерина, лабораторные признаки гемолиза, цитопения |
Холодовая пароксизмальная гемоглобин-урия | Нормохромно-нормоцитарная анемия | Наступает после охлаждения, обусловлена холодовыми агглютининами или гемолизинами, часто бывает при сифилисе и других инфекциях |
СКА | Анизо- и пойкилоцитоз, встречаются серповидные клетки в мазке крови, в гипертоническом растворе все эритроциты становятся серповидными | В основном у представителей черной расы, характерна изостенурия, при электрофорезе выявляется HbS |
Талассемия | Гипохромно-микроцитарная анемия, мишеневидные клетки, базофильная зернистость, анизо- и пойкилоцитоз, нормобласты | Повышенная осмотическая устойчивость, часто ↑ HbA2 и HbF, обычно у выходцев из Средиземноморья |
Инфекция или хроническое воспаление | В начале нормохромно-нормоцитарная, затем гипохромно-микроцитарная анемия, нормобластоз в костном мозге, содержание Fe в норме или снижено | ↓ Fe в сыворотке, ↓ ОЖСС, СРБ и ферритин повышены |
АА | Панцитопения, абсолютная ретикулоцитопения | В трепанобиоптате снижение клеточности, преобладание жировой ткани. Аплазия костного мозга наблюдается также при метастазировании, на фоне химиотерапии острых и хронических лейкозов |