8.1. Краткие анатомо-физиологические данные
Система мочеотделения состоит из почек и мочевыводящих путей. Почки расположены забрюшинно в жировой клетчатке у позвоночника на уровне между XI и XII грудными и II и III поясничными позвонками (правая почка на один позвонок ниже левой) и покрыты капсулой. Внутри почек расположены почечные лоханки, которые переходят в мочеточники, впадающие в мочевой пузырь. Из мочевого пузыря, расположенного в передней части малого таза (за лобком), выходит мочеиспускательный канал. В почках есть корковый и мозговой слои. Почки состоят из двух основных систем — клубочков (glomeruli) и канальцев (tubuli). Клубочек состоит из капиллярных петель и охватывающей их боуменовой капсулы. Боуменова капсула имеет два листка, выстланных эпителием и отделенных друг от друга щелью. Клубочек с боуменовой капсулой образует мальпигиево тельце. К мальпигиеву тельцу подходит артериола, приносящая кровь (vas afferens). Из боуменовой капсулы выходит петля канальца. Каналец состоит из главного, переходного, среднего и соединительного отделов, а также системы собирательных трубочек. Система «клубочек–каналец» составляет нефрон (функциональное целое). В почках насчитывается более 3 млн нефронов.
Особенности кровообращения в почках:
- обширная капиллярная сеть;
- высокое давление в почечной артерии;
- высокая интенсивность кровообращения (в 20 раз больше, чем в других органах).
Через почки выделяются из организма продукты белкового обмена, в том числе азотистые шлаки, вода, соли, а также некоторые другие вещества. В норме почки выделяют около 1,5 л мочи в сутки. Механизм образования мочи связывают с фильтрационно-реабсорбционным и секреторным процессами в нефроне. В клубочках происходит фильтрация плазмы крови (кроме белков) с образованием «провизорной мочи». В канальцах всасываются жидкость и плотные вещества (реабсорбция) и образуется так называемая дефинитивная моча. Плотные вещества, проходящие через почки, подразделяют на пороговые, полностью реабсорбирующиеся в канальцах (например, сахар), частично пороговые (мочевина) и беспороговые, не подвергающиеся реабсорбции в канальцах (креатинин). За сутки клубочковая фильтрация составляет около 100 л, а вся плазма перерабатывается почками около 60 раз в сутки. В почках происходит также процесс секреции эпителием почечных канальцев. Некоторые вещества, главным образом вводимые в организм извне, например лекарственные средства, попадают в канальцы не только через капилляры клубочков, но и через кровеносные сосуды, отходящие от почечной артерии и питающие канальцы, и выделяются с мочой путем секреции эпителием почечных канальцев.