1.1. Предмет и задачи пропедевтики
В медицинском вузе существуют три кафедры, на которых студенты изучают терапию: пропедевтики внутренних болезней, факультетской и госпитальной терапии. В отечественной медицинской школе студент, будущий врач, изучает внутренние болезни последовательно, или поэтапно. На втором и третьем курсах студенты обучаются основам диагностики на первой клинической кафедре — кафедре пропедевтики внутренних болезней. На четвертом и пятом курсах занятия проводятся на кафедрах факультетской терапии, где изучают болезни и их лечение в классическом варианте. На выпускном курсе на кафедре госпитальной терапии студенты обучаются дифференциальной диагностике, индивидуальному лечению.
Умение проводить общее обследование пациента, интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных исследований абсолютно необходимо врачу любой клинической специальности для представления о состоянии организма в целом и понимания сущности патологических процессов, происходящих у пациента.
Пропедевтика (от propedeu — узнаю) — наука об основах диагностики внутренних болезней. Она учит студента самостоятельно обследовать больного наиболее доступными методами, выявлять важнейшие симптомы болезней, складывать их в синдромы и клиническую картину заболеваний, а в конечном итоге — формулировать диагноз. Эти задачи и являются предметом пропедевтики, или диагностики внутренних болезней. В задачи пропедевтики входит также изучение отдельных заболеваний внутренних органов, что составляет раздел, называемый частной патологией внутренних болезней.
Учение о методах распознавания болезней называется диагностикой (от греч. diagnosis — распознавание, определение). Диагностика как наука изучает анатомо-физиологические особенности человека и его связи с окружающей средой, дает основание или базу для представлений, действий и рассуждений, которыми руководствуется врач, устанавливающий диагноз заболевания.
В процессе диагностики врач пользуется субъективными и объективными методами диагностики. Субъективное исследование — это расспрос больного, поскольку излагаемая больным информация бывает продуктом его субъективного восприятия сложившейся ситуации.
К объективным исследованиям относятся, прежде всего, физические методы, то есть исследования с помощью наших органов чувств (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Физические (физикальные) методы исследования больного являются основными.
К дополнительным методам объективного исследования относятся лабораторные и инструментальные исследования. Начиная со второй половины XIX в. на фоне бурного технического прогресса получили развитие разнообразные дополнительные методы исследования, оказавшие огромное влияние на понимание сущности патологических процессов, происходящих в организме больного. Наступил период чрезмерного увлечения дополнительными методами исследования, а основные, физические, стали в какой-то степени отходить на задний план. Выдающийся отечественный терапевт Ф.О. Гаусман еще в 1912 г. объяснял причину этого негативного явления следующим образом: «...гораздо легче проверить новый серологический метод, кожную реакцию Pirguet (Пирке) или какую-нибудь цветовую реакцию, чем новый пальпаторный метод. Последний нельзя так легко проверить на первом попавшемся больном по книжным указаниям; приходится предварительно систематически упражняться на большом материале с немалой затратой времени и терпения. В вышеозначенных условиях кроется причина, почему некоторые новые истины так быстро распространяются, тогда как другие остаются непроверенными и непризнанными».
И в наши дни молодые доктора увлекаются инструментально-лабораторными исследованиями, пренебрегая основными методами исследования больного. Они не учитывают тот факт, что в условиях современной страховой медицины перед назначением любого дополнительного обследования следует четко представлять, с какой целью и какие исследования необходимо провести. Следует помнить, что любая инструментально-лабораторная методика бывает нагрузочной для больного, увеличивает стоимость и продолжительность обследования, может привести к ятрогенным (вызванным действиями медицинских работников) осложнениям.
Во всех случаях, прежде чем назначить дополнительное обследование пациента, врач обязан уже предполагать диагноз, действовать обоснованно и ожидать, что любое дополнительное исследование лишь подтвердит, дополнит, документирует, предварительный диагноз, не приведет к ухудшению состояния больного. Без уверенного владения основными субъективными и объективными методами диагностики не представляется возможным правильное назначение дополнительного обследования.