Глава 5. Система органов дыхания

5.1. Обследование больных с патологией верхних дыхательных путей

В систему органов дыхания входят верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, гортань), трахея и бронхи, легкие с покрывающей их плеврой и сосудами, грудная клетка.

Верхние дыхательные пути исследуют по правилам, изучаемым в курсе болезней уха, горла и носа, но для направления больного к оториноларингологу терапевт должен иметь веские основания. Такими основаниями могут быть определенные жалобы или данные неспециализированного обследования больного.

Нос. Пациент может жаловаться на понижение или отсутствие обоняния, запах из носа, носовые кровотечения, затрудненное носовое дыхание или заложенность носа. Возможны болевые ощущения в области носа, сухость в носу (при атрофии слизистой оболочки). И наоборот, могут быть выделения из носа самого различного характера, от слизистых до гнойных. Кроме того, больной может предъявлять жалобы на боли в области придаточных пазух носа (гайморовых, фронтальных).

При осмотре, пальпации (ощупывании) носа можно определить деформацию его костей и мягких тканей (рис. 5.1), а при перкуссии, или поколачивании, — выявить болезненность в области придаточных пазух носа, например при синуситах.

При патологии глотки и гортани возможны жалобы на осиплость, охриплость, гнусавость голоса и даже афонию, в то время как нормой считают чистый голос. Пациент может жаловаться на боли в горле, возникающие при глотании, разговоре, сухость в глотке.

При наружной пальпации области гортани можно обнаружить опухоли. При внутреннем осмотре зева обращают внимание на цвет слизистой оболочки (гиперемия, бледность, налеты). Миндалины могут быть увеличены (выходят из-за дужек нёба), выглядеть разрыхленными, в лакунах могут быть гнойные пробки, а на поверхности миндалин — налеты. Если при осмотре нёбных миндалин выявлены их гиперемия, увеличение, а при пальпации обнаружен признак лимфангоита — «валик Корицкого», то, вероятно, у больного хронический тонзиллит. Асимметрия полости глотки может свидетельствовать о наличии парафарингеальной опухоли или воспалительного инфильтрата.