Тардов М.В.
Головные и лицевые боли - настоящий бич нынешнего времени, они встречаются с различной частотой у 60-80% популяции. Большая часть заболеваний уха, горла и носа сопровождается болевыми проявлениями. Дифференциальная диагностика с иными причинами болей непроста и требует знакомства врача с Международной классификацией головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3), включающей более 200 алгических феноменов.
Сложность диагностики связана с тем, что иннервация органа слуха, носа, околоносовых пазух, глотки и гортани обеспечивается теми же нервами, которые снабжают кожу лица и головы, мышцы (жевательные, мимические, шейные), структуры ротовой полости (слизистую оболочку, язык, десны, зубы), слюнные железы. Чувствительная (соматическая) иннервация головы и лица осуществляется тройничным (V пара), языкоглоточным (IX пара), блуждающим (X пара) черепными нервами и верхнешейными позвоночными нервами (С1, С2, С3); вегетативная иннервация обеспечивается шейными симпатическими узлами и ганглиями в системах вышеперечисленных нервов.
Вторая диагностическая сложность связана с возможностью одновременного существования различных болевых синдромов, взаимно усугубляющих друг друга. Еще большие трудности вызывает дифференциальная диагностика комбинации нескольких алгических феноменов и дисфункциональных болей в той же области.
В клинике лор-болезней приходится сталкиваться с ноци-цептивными, невропатическими и дисфункциональными алгическими феноменами: данные собственного исследования о спектре болевых синдромов на материале 664 историй болезни приводятся в табл. 3.1.
Таблица 3.1. Варианты цефалгических/прозопалгических синдромов у пациентов лор-профиля (n = 664), %
| |
Синусогенные боли Головные боли напряжения Мигрень НТН (первичная) Вторичные лицевые невралгии и ганглиониты Миофасциальные боли Дисфункциональные боли Цервикогенные боли Боли, связанные с повышением артериального давления (АД) Редкие болевые формы | 8,6 27,5 4,2 6,6 11,4 20,6 16,6 2,6 0,8 1,1 |
| |
Таким образом, среди пациентов, обратившихся в НИКИО им. Л.И. Свержевского по поводу головной или лицевой боли, связанной, как предполагалось, с заболеваниями глотки, носа, околоносовых пазух и уха, доля пациентов с истинными рино-и синусогенными болями была невелика - менее 10%. В то же время головные боли напряжения встречались в 27,5%, мио-фасциальные боли - в 20,6% случаев, а также неожиданно высокой оказалась доля пациентов с дисфункциональными болями - 16,6%.