Глава 6. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ И НИСТАГМ

Тардов М.В., Кунельская Н.Л., Байбакова Е.В., Чугунова М.А.

Головокружение - одна из наиболее характерных жалоб при повреждении вестибулярного анализатора на любом уровне от рецепторов лабиринта до корковых отделов, а нистагм - один из важнейших объективных критериев оценки такого повреждения.

Вестибулярный анализатор обеспечивает ориентацию организма в пространстве (в поле силы земного притяжения): восприятие положения и характера перемещения тела. Периферические рецепторы вестибулярного анализатора находятся в перепончатом лабиринте внутреннего уха (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Строение лабиринта внутреннего уха: 1 - передний полукружный канал; 2 - задний полукружный канал; 3 - латеральный полукружный канал; 4 - сферический мешочек; 5 - эллиптический мешочек

В ампулах трех полукружных каналов, расположенных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, находятся рецепторы, отвечающие за восприятия угловых ускорений. В реальной жизни это повороты головы в различных плоскостях. В преддверии лабиринта находятся два отолитовых органа - сферический и эллиптический мешочки, чувствительные к силам гравитации и линейным ускорениям.

Информация об изменении положения тела или головы в пространстве проводится от рецепторов органа равновесия в преддверный узел, где расположены тела первичных вестибулярных нейронов. Оттуда волокна этих нейронов следуют к вестибулярным ядрам ствола головного мозга, которые имеют обширные связи с различными структурами, такими как мозжечок, спинной мозг, вегетативные центры продолговатого мозга, ядра глазодвигательных нервов, таламокортикальные структуры.

Множественность структур, вовлеченных в процесс поддержания равновесия и обеспечения координации, определяет многообразие оттенков ощущений при вестибулярной дисфункции. Могут возникать неустойчивость со склонностью к падению в сторону поражения, шаткая походка, тошнота, рвота, повышенная потливость, изменение сердечного ритма, нистагм и, наконец, иллюзия вращения - СГ.