Среди множества направлений эстетической хирургии операции по поводу врожденных и приобретенных деформаций наружного носа остаются одними их самых популярных эстетических хирургических вмешательств. В 2014 г. ЭХН была второй наиболее распространенной хирургической процедурой, выполненной в Соединенных Штатах Америки (217 124 операции), уступая только увеличению груди [36].
Увеличение количества операций при врожденных и приобретенных деформациях наружного носа значительно влияет на рост числа реопераций, выполняемых по поводу неудовлетворительных результатов первичного хирургического вмешательства. По числу повторных хирургических вмешательств ЭХН занимает ведущую, если не первую, позицию. Отмечено, что именно эта анатомическая область наиболее уязвима и непредсказуема в послеоперационном периоде, поскольку даже совершенно незначительные, едва заметные послеоперационные изменения в области наружного носа могут стать камнем преткновения и послужить причиной для повторной ринопластики.
Оценка удовлетворенности проведенной операцией крайне сложна из-за обилия субъективных критериев, которые напрямую зависят и от такого же количества объективных критериев. Общение с пациентами имеет принципиальное значение для успешного хирургического вмешательства. Хирурги должны информировать своих пациентов и об особенностях послеоперационного периода, в частности о возможных изменениях, связанных с особенностями фаз заживления. Удовлетворение пациентов достигается только в том случае, если они информированы и осведомлены в полном объеме.
Повлиять на субъективность оценки ЭХН врачу практически невозможно, а вот на объективные показатели — абсолютно реально. Это достигается путем знания анатомии, правильного и грамотного учета всех анатомических компонентов, вовлеченных в дефект, которые адекватно и в полном объеме идентифицированы и хирургически скорректированы.
Хирургическая анатомия — это важный, фундаментальный аспект для всех хирургических вмешательств. Анатомия предоставляет хирургу основные и глубокие знания, которые необходимы и обязательны при операции. Агрессивная и поспешная операция без анатомических знаний может вызвать неблагоприятные последствия, которые необратимы, даже в такой анатомически простой области, как зона наружного носа. Многие авторы сходятся во мнении, что основанием для получения удовлетворительного эстетического результата ринопластики является также тщательное предоперационное обследование.
В последнее время все чаще обсуждается целесообразность при планировании хирургического вмешательства методов, оценивающих состояние полости носа и околоносовых пазух, поскольку изолированная «эстетическая проблема» встречается гораздо реже, чем ее комбинация с теми или иными нарушениями в указанных областях. Это подтверждают и наши исследования. Пренебрежение функциональными нарушениями при планировании эстетического хирургического вмешательства на современном этапе может быть расценено как непрофессиональный подход, что приведет к увеличению риска неудовлетворительного исхода, о чем следует информировать пациента в случаях отказа от дополнительных этапов операций.
С точки зрения хирургических методик ринопластики единая позиция специалистов в настоящее время отсутствует. Это диктует необходимость дальнейшего изучения отдельных направлений этой операции с целью накопления большого практического опыта и формулировки выводов, лишенных субъективизма, свойственного многим пластическим хирургам, отстаивающим исключительно «свое» направление.
В целом проведенный анализ опыта первичных и повторных эстетических вмешательств на большой выборке пациентов позволил выявить и типизировать клинически значимые варианты нарушений архитектоники полости носа среди пациентов с врожденными и приобретенными деформациями наружного носа и определить частоту повторных эстетических вмешательств с выявлением клинически значимых предикторов. В 77,6% причина, по которой пациенты идут на повторную ЭХН, — это неудовлетворенность формой носа в связи с недостаточной резекцией тканей и наличием неровностей в области наружного носа.
На основании морфофункционального исследования SMAS наружного носа нами разработан и внедрен принципиально новый метод диссекции мягких тканей при эстетических вмешательствах. Предложен оптимальный алгоритм операции, что позволяет улучшить эстетический результат, повысить функциональную эффективность ЭХН и обеспечить послеоперационную стабильность ее результатов.
Таким образом, несмотря на длительную историю ринопластики, масштабность научных задач, которые еще не решены, способствует изучению этого направления.