Глава 4. Программа и общая структура собственного исследования

4.1. Программа исследования

К абсолютным противопоказаниям к ЭХН, как к любому хирургическому вмешательству, относили следующие патологические состояния:

• острые заболевания инфекционного и неинфекционного происхождения;
• хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения или декомпенсации;
• злокачественные новообразования, доброкачественные новообразования молочных желез или предраковые состояния;
• заболевания, препятствующие адекватному заживлению раны (декомпенсированный сахарный диабет, системные заболевания, облитерирующий эндартериит);
• беременность;
• нарушения свертывающей системы крови или прием фармацевтических средств, вызывающих такие нарушения;
• психические заболевания.

Вторым этапом проводили исследование пациентов по следующему алгоритму (рис. 4.1).

1. Первичная консультация:
   • сбор жалоб и анамнеза, установление контакта с хирургом и определение степени мотивации посредством беседы и анкетирования;
   • стандартный оториноларингологический осмотр, эндоскопия полости носа, анализ КТ носа и околоносовых пазух, ПАРМ;
   • фотографирование, компьютерное моделирование, эстетическая оценка лица и носа; физикальное исследование мягких тканей лица.
2. Предварительный отбор пациентов в исследование.
3. Лабораторное и инструментальное обследование для подготовки к операции.
4. Окончательный отбор пациентов в исследование на основании критериев включения и невключения.
5. Первичная операция.
6. Ведение послеоперационного периода.
7. Динамическое наблюдение и контрольные обследования.
8. Оценка результата операции на основании объективных методов (сравнение до- и послеоперационных параметров на фотографиях методом измерения, сравнение результатов ПАРМ).
9. Субъективная оценка результата пациентом с помощью визуальной аналоговой шкалы.

Рис. 4.1. Алгоритм ведения пациента при эстетической хирургии носа. ЭХН — эстетическая хирургия носа

На основании приведенного алгоритма следует отметить, что на определенном этапе может возникнуть многократное повторение операции (выделено красным) в связи с необъективной оценкой ее результата. Большое значение в данном алгоритме приобретают тщательное предоперационное обследование и правильный отбор пациентов на операцию по эстетическим показаниям.

Третий этап заключался в клинико-статистическом анализе эффективности проводимого комплексного лечения, в наблюдении в течение 6–12 мес после операции, разработке практических рекомендаций и оценке эстетической и функциональной хронологии.

Все пациенты были разделены на две клинические группы.

Первая клиническая группа — 418 пациентов с деформациями наружного носа, которым была выполнена первичная ЭХН, средний возраст составил 31,8±3,5 года, из них 279 (66,7%) женщин и 139 (33,3%) мужчин.

Вторая клиническая группа — 156 пациентов с деформациями наружного носа, которым была выполнена повторная ЭХН, среди них 104 человека были первично оперированы в альтернативных лечебных учреждениях. Средний возраст — 32,3±2,8 лет, женщин — 109 (69,9%), мужчин — 47 (30,1%).

Все пациенты были сопоставимы по возрасту, социальному статусу, паритету, соматической заболеваемости в соответствующих клинических группах.

Изучение степени затруднения носового дыхания выполняли методом ПАРМ, данные которой сопоставляли с результатами назоэндоскопии и КТ. Оценивали суммарный объемный поток, суммарное сопротивление и скорость воздушного потока на вдохе и выдохе. По результатам ПАРМ (суммарный объемный поток на выдохе) до операции были сформированы четыре подгруппы. В I подгруппу входили пациенты без нарушения дыхательной функции (100% и более от нормы 700 мл/с); II — с незначительными нарушениями функции дыхания (99–90% нормы); III — с умеренно сниженной функцией носового дыхания (89–56% нормы); IV — с выраженным снижением дыхательной функции (55% нормы и менее).