только для медицинских специалистов
Консультант врача. Электронная медицинская библиотека

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Доступ к библиотеке Версия для слабовидящих
Раздел 8 / 17
Страница 1 / 1

Факторы риска тяжелого течения инфекционного процесса

Дети с гематологическими и онкологическими заболеваниями находятся в группе риска по развитию внезапного ухудшения состояния. Особенно стремительно критические состояния могут развиться в период нейтропении, приводя к внезапной декомпенсации и угрозе жизни пациента (табл. 1 и 2). В связи с чем необходимы четкие критерии диагностики и трактовки состояния пациентов детского возраста в нестабильном и критическом состоянии и алгоритм действий персонала, позволяющие своевременно оказывать необходимую помощь детям со злокачественными новообразованиями. Для стандартизации подходов к раннему выявлению рисков тяжелого течения инфекционного процесса и назначения эскалационной антимикробной терапии предложена шкала «РОСРИСК» [19–22] (табл. 3).

Таблица 1. Возрастные показатели частоты сердечных сокращений и их отклонения в зависимости от тяжести состояния ребенка

Возраст
Частота сердечных сокращений
Норма
Легкое
отклонение, 1 балл
Среднее
отклонение, 2 балла
Тяжелое
отклонение, 3 балла
Менее 3 мес
119–164
165–171
172–186
≥187
3–5 мес
114–159
160–167
168–182
≥183
6–8 мес
110–156
157–163
164–178
≥179
9–11 мес
107–153
154–160
161–176
≥177
12–17 мес
103–149
150–157
158–173
≥174
18–23 мес
98–146
147–154
155–170
≥171
2 года
93–142
143–150
151–167
≥168
3 года
88–138
139–146
147–164
≥165
4–5 лет
83–134
135–142
143–161
≥162
6–7 лет
77–128
129–137
138–155
≥156
8–11 лет
72–120
121–129
130–147
≥148
12–14 лет
66–112
113–121
122–138
≥139
15–18 лет
62–107
108–115
116–132
≥133
Более 18 лет
51–100
101–110
111–129
≥130

Таблица 2. Возрастные показатели частоты дыхательных движений и их отклонения в зависимости от тяжести состояния ребенка

Возраст
Частота дыхательных движений
Норма
Легкое
отклонение, 1 балл
Среднее
отклонение, 2 балла
Тяжелое
отклонение, 3 балла
Менее 3 мес
30–56
57–62
63–76
≥77
3–5 мес
28–52
53–58
59–71
≥72
6–8 мес
26–49
50–54
55–67
≥68
9–11 мес
24–46
47–51
52–63
≥64
12–17 мес
23–43
44–48
49–60
≥61
18–23 мес
21–40
41–45
46–57
≥58
2 года
20–37
38–42
43–54
≥55
3 года
19–35
36–40
41–52
≥53
4–5 лет
18–33
34–37
38–50
≥51
6–7 лет
17–31
32–35
36–46
≥47
8–11 лет
16–28
29–31
32–41
≥42
12–14 лет
15–25
26–28
29–35
≥36
15–18 лет
14–23
24–26
27–32
≥32
Более 18 лет
12–20
21–24
25–29
≥30

Таблица 3. Шкала «РОСРИСК»

Харак­те­рис­тика
0
1
2
3
Балл
Поведение/невро­ло­ги­ческие симптомы
  • Игра/сон не нарушены.
  • Уровень тревожности, характерный для пациента
  • Сонный, когда его не беспокоят (ориентирован, если побеспокоить, но, когда один, снова засыпает)
  • Плаксивый, тяжело успокоить.
  • Увеличение числа судорог относительно типичной для пациента картины
  • Вялый, спутанное сознание, пассивный.
  • Сниженный ответ на болевой раздражитель.
  • Длительные или частые судороги.
  • Асимметрия зрачков или вялая реакция на свет
  
Сердечно-сосудистые
симптомы
  • Частота сердечных сокращений в норме.
  • Цвет кожных покровов обычный для пациента.
  • Симптом бледного пятна ≤2 c
  • Легкая тахикардия.
  • Бледность кожных покровов.
  • Симптом бледного пятна 3 с.
  • Перемежающийся эктопический ритм или нарушение ритма (не вновь возникшее)
  • Умеренная тахикардия.
  • Серость кожных покровов.
  • Симптом бледного пятна 4–5 c
  • Тяжелая тахикардия.
  • Появление брадикардии.
  • Серость кожных покровов или мраморность.
  • Вновь возникший/увеличившийся эктопический ритм, нарушение сердечного ритма или блокада сердца.
  • Симптом бледного пятна >5 c
  
Дыхательные симптомы
  • Частота дыхательных движений в норме.
  • Нет признаков дыхательной недостаточности
  • Легкое тахипноэ.
  • Небольшое усиление работы дыхательной мускулатуры (втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа).
  • Подача кислорода <5 л через маску.
  • Легкая десатурация (SpO2 <95%)*.
  • Перемежающиеся апноэ, саморазрешающиеся
  • Умеренное тахипноэ.
  • Умеренное усиление работы дыхательной мускулатуры (втяжение уступчивых мест, раздувание крыльев носа, использование вспомогательной мускулатуры, шумное дыхание).
  • Подача кислорода >5 л или ≤10 л через маску.
  • Умеренная десатурация (SpO2 <90%)*.
  • Апноэ, требующее смены позиции или стимуляции.
  • Ингаляции каждые 1–2 ч
  • Тяжелое тахипноэ.
  • Брадипноэ.
  • Выраженное усиление работы дыхательной мускулатуры (движения головой, парадоксальное дыхание).
  • Дотация кислорода >10 л через маску или не реагирует.
  • Ингаляции каждые 0,5–1 ч.
  • Тяжелая десатурация (SpO2 <85%)*.
  • Рефрактерное апноэ
  
Беспокойство персонала о состоянии ребенка
Персонал обеспокоен (при наличии к общей оценке добавляется 1 балл)
  
Беспокойство родителя о состоянии ребенка
Родители обеспокоены или отсутствуют в палате (при наличии к общей оценке добавляется 1 балл)
  
Общий балл
  

* В случае, если начальный уровень сатурации принимается за 99–100%.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация