Введение

Как известно, надпочечники являются парными железами внутренней секреции, расположенными в забрюшинном пространстве над верхними полюсами почек на уровне XI–XII грудных позвонков. Каждый надпочечник состоит из внутреннего мозгового и наружного коркового вещества, по сути, двух различных по происхождению, строению и функциям желез, объединенных в единый орган. Вместе с почками надпочечники заключены в жировую капсулу и покрыты тонкой фиброзной почечной фасцией (фасцией Героты).

На аксиальных изображениях при компьютерной/магнитно-резонансной томографии (здесь и далее — КТ/МРТ) надпочечники представлены телом и двумя ножками — медиальной и латеральной. Правый надпочечник чаще имеет форму перевернутой буквы V (рис. 1, а; рис. 2, а), тогда как левый надпочечник чаще треугольной или Y-образной формы (рис. 3). Нижнюю поверхность правого надпочечника и верхнепереднюю поверхность левого надпочечника покрывает брюшина. Длина надпочечника взрослого человека составляет от 30 до 40 мм, ширина — от 20 до 35 мм, толщина — от 3 до 8 мм. Общая масса обоих надпочечников равна в среднем 13–14 г, корковое вещество составляет 9/10 всей массы надпочечников. Кровоснабжение надпочечников осуществляют три группы надпочечниковых артерий: верхняя, средняя и нижняя, проникающие в железу в виде многочисленных капилляров, которые широко анастомозируют между собой и образуют в мозговом веществе расширения — синусоиды. Отток крови от надпочечников происходит через центральную и многочисленные поверхностные вены, впадающие в венозную сеть окружающих органов и тканей. Правая надпочечниковая вена впадает в нижнюю полую вену, а левая — в левую почечную. Параллельно кровеносным расположены лимфатические капилляры, отводящие лимфу. Иннервируются надпочечники симпатическими (преимущественно) и парасимпатическими волокнами чревного, блуждающего и диафрагмального нервов [1]. Приступая к оценке изменений надпочечников, необходимо обращать внимание на их размеры. Обычно оценивают три размера надпочечника и толщину его ножек, которые в норме составляют [1–3]:

1. сагиттальный — 10–40 мм;
2. фронтальный — 17–25 мм;
3. вертикальный — 20–40 мм;
4. толщина ножек — не более 6 мм.

Рис. 1. Нормальная форма правого надпочечника, гормонально-неактивная аденома левого надпочечника: а — компьютерная томография надпочечников с внутривенным контрастированием. Правый надпочечник имеет форму перевернутой буквы V (черная стрелка). В проекции левого надпочечника — аденома (белая стрелка); б — нативная компьютерная томография надпочечников. В проекции левого надпочечника определяется образование овальной формы плотностью 20 ед. Н (стрелка); в — компьютерная томография надпочечников с внутривенным контрастированием, 60 с. Образование в проекции левого надпочечника повысило плотность до 122 ед. Н (стрелка); г — компьютерная томография надпочечников с внутривенным контрастированием, 15 мин. Образование в проекции левого надпочечника уменьшило плотность до 50 ед. Н (стрелка); д — расчет абсолютного и относительного вымывания контрастного препарата из аденомы. Пояснения к рисункам б–д будут даны на с. 68 в подразделе «Компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием по специальной методике и вычислением степени "вымывания"»

Рис. 2. Нормальная форма правого надпочечника. Кортизонпродуцирующая аденома левого надпочечника: а — нативная компьютерная томография надпочечников. Правый надпочечник имеет форму перевернутой буквы V (черная стрелка). В левом надпочечнике определяется округлое неоднородное мягкотканное образование (белая стрелка); б — компьютерная томография надпочечников с внутривенным контрастированием, 60 с. Отмечается неравномерное накопление контрастного препарата в образовании (белая стрелка)

Рис. 3. Нормальная форма левого надпочечника. Компьютерная томография надпочечников с внутривенным контрастированием. Левый надпочечник имеет Y-образную форму (стрелка)

Однако измерение желез не имеет значения вследствие широко варьирующих в норме размеров этих органов. Более важна для диагностики оценка их формы и контуров.

Вопросы, стоящие перед специалистом КТ/МРТ при обследовании пациентов с подозрением на заболевания надпочечников, следующие.

1. Действительно ли выявленное при ультразвуковом исследовании образование относится к надпочечнику?
2. Каковы его плотностные характеристики в единицах Хаунсфилда (здесь и далее — HU) при КТ и/или интенсивность сигнала при МРТ?
3. Одностороннее или двустороннее поражение?
4. Какова динамика изменения плотности (КТ) и/или интенсивности сигнала (МРТ) образования после внутривенного (здесь и далее — в/в) контрастирования?