Заболевания надпочечников

До начала проведения дифференциальной диагностики заболеваний надпочечников необходимо убедиться, что выявленное при проведении ультразвукового исследования или другого метода визуализации образование относится именно к надпочечнику. Симулировать изменения надпочечников при ультразвуковом исследовании могут: дополнительная долька селезенки, дивертикул кардиального отдела желудка, аневризма селезеночной артерии, дислоцированная после нефрэктомии нижняя полая вена (рис. 4–8).

Рис. 4. Дополнительная долька селезенки, симулировавшая опухоль левого надпочечника при проведении ультразвукового исследования. Компьютерная томография надпочечников с внутривенным контрастированием. На латеральную ножку левого надпочечника наслаивается округлой формы дополнительная долька селезенки (стрелка), в одинаковых степени и времени с селезенкой повысившая плотность после внутривенного контрастирования до 50,1 ед. Н

Рис. 5. Дивертикул кардиального отдела желудка: а–в — последовательные компьютерные томографии надпочечников с наполнением желудка водой и внутривенным контрастированием, 60 с; г — продольная фронтальная реконструкция изображений компьютерной томографии. Дивертикул кардиального отдела желудка (стрелка) наслаивается на ножки левого надпочечника, симулируя кистозное образование

Рис. 6. Дивертикул кардиального отдела желудка: а, б — последовательные компьютерные томографии надпочечников с наполнением желудка водой и внутривенным контрастированием, 60 с

Рис. 6. Окончание. Дивертикул кардиального отдела желудка: в — продольная фронтальная реконструкция изображений компьютерной томографии. Дивертикул кардиального отдела желудка наслаивается на тело левого надпочечника, симулируя газосодержащее образование (стрелка); г — повторная нативная компьютерная томография надпочечников с наполнением желудка йодсодержащим контрастным препаратом; д — продольная криволинейная фронтальная реконструкция нативных изображений компьютерной томографии с наполнением желудка йодсодержащим контрастным препаратом. Дивертикул кардиального отдела желудка (стрелка) заполнился перорально принятым контрастным препаратом

Рис. 7. На фоне ретроаортального прохождения левой почечной вены (белая стрелка) нижняя полая вена (черная стрелка) дислоцировалась в ложу удаленной правой почки, симулируя опухоль правого надпочечника: а–д — последовательные компьютерные томографии надпочечников с внутривенным контрастированием, 60 с

Рис. 7. Окончание. На фоне ретроаортального прохождения левой почечной вены (белая стрелка) нижняя полая вена (черная стрелка) дислоцировалась в ложу удаленной правой почки, симулируя опухоль правого надпочечника: а–д — последовательные компьютерные томографии надпочечников с внутривенным контрастированием, 60 с

Рис. 8. Аневризма селезеночной артерии: а — нативная компьютерная томография надпочечников. На латеральной ножке левого надпочечника лежит округлое плотное образование диаметром 34 мм (стрелка); б — компьютерная томография надпочечников с внутривенным контрастированием, 25 с. Данное образование (стрелка) контрастируется одновременно и в одинаковой степени с просветом брюшной аорты

Рис. 8. Окончание. Аневризма селезеночной артерии: в — компьютерная томография надпочечников с внутривенным контрастированием, 60 с. Данное образование (стрелка) «вымывает» контрастное вещество одновременно и в одинаковой степени с просветом брюшной полости; г — продольная фронтальная мультипланарная реконструкция изображений компьютерной томографии, 25 с. Данное образование (стрелка) исходит из селезеночной артерии; д — 3D-реконструкция изображений компьютерной томографии, 25 с. Четко видны входящая и исходящая из аневризмы проксимальная и дистальная части селезеночной артерии (стрелки)

При использовании лучевых методов диагностики в надпочечниках возможно выявлять следующие патологические процессы [2, 3, 11, 16–19].

1. Гормонально-неактивное образование (киста, гематома, миелолипома, аденома, ганглионеврома, адренокортикальная карцинома, метастаз).
2. Гиперплазия (первичные гиперальдостеронизм и гиперкортицизм).
3. Гормонально-активная опухоль (альдостерон- и кортизонпродуцирующая аденома, адреногенитальная аденома, феохромоцитома).

Среди гормонально-активных опухолей коры надпочечников наиболее часто встречаются альдостерон- и кортизонпродуцирующие аденомы.

Таким образом, перед специалистом по лучевой диагностике при обследовании пациентов с заболеваниями надпочечников стоят следующие задачи [2, 3, 14, 16].

1. Уточнение изменений надпочечников при эндокринных заболеваниях, а именно при двусторонней гиперплазии и односторонней опухоли при синдромах Конна и Кушинга, а также различных адреногенитальных аденомах и феохромоцитомах.
2. Оценка объемных образований надпочечников у пациентов со злокачественными опухолями различной локализации, в первую очередь раком легких, молочных желез, почек, меланомой, а также опухолей яичников, простаты, поджелудочной железы, семиномы. Метастазы в надпочечники являются распространенной находкой в этих случаях: от 3 до 40% при аутопсии и от 6 до 20% при использовании лучевых методов исследований [20].
3. Дифференциация случайно выявленных образований надпочечников у пациентов, не имеющих патологии эндокринной системы или онкологического анамнеза (инциденталомы). Размер образования надпочечника, когда оно может называться инциденталомой и, соответственно, требует уточнения своей природы, составляет 1 см и более [7]. Они встречаются в 4–6% в общей популяции и 9–13% среди пациентов с диагностированными онкологическими заболеваниями [21], при этом частота их увеличивается с возрастом, поскольку эти поражения обнаруживаются у 0,2% лиц моложе 30 лет, у 3% в возрасте 50 лет и до 10% у лиц старше 70 лет [22]. При этом отсутствие клинических проявлений не является залогом благополучного прогноза, поскольку морфологически инциденталомы надпочечников могут быть представлены как доброкачественными образованиями (киста, миелолипома, аденома), так и злокачественными (адренокортикальный рак, метастазы). В целом, по данным мультицентровых исследований [21, 23], подавляющее большинство 88,1% (86,4–93%) инциденталом являются доброкачественными нефунционирующими аденомами надпочечников, 6% (4–8,3%) — проявлениями гиперкортицизма, 1,2% — проявлениями первичного гиперальдостеронизма, 1,4% (0,8–3%) — адренокортикальным раком, 0,2% (0–1,4%) — метастазами и 3% (1,8–4,3%) — феохромоцитомами.