В отечественной практике челюстно-лицевой хирургии последних лет отмечены значительные успехи при оказании пациентам качественной квалифицированной помощи. Одним из наиболее важных аспектов клинической деятельности врача является диагностика заболеваний. Полноценное обследование — залог точной диагностики в сложных клинических случаях, оно способствует оптимальному планированию комплексного лечения.
Диагностике заболеваний челюстно-лицевой области как одной из наиболее актуальных задач посвящено данное издание. Представлены современные классификации; особенности этиологии, патогенеза, клинических проявлений; диагностика и дифференциальная диагностика онкологических, воспалительных заболеваний, травмы, а также заболеваний слюнных желез, височно-нижнечелюстного сустава, гнойно-некротических поражений челюстных костей. При этом учтен как отечественный, так и зарубежный опыт.
В последние годы произошли изменения в классификации заболеваний. Особенно важно это в онкологии, так как взгляды на патологическую сущность опухолей влияют на объем и характер лечения. Кроме того, появились новые заболевания, такие как остеонекроз, развившийся после перенесенной новой коронавирусной инфекции.
При составлении атласа обобщен богатый клинический и научный опыт одной из старейших школ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, созданной доктором медицинских наук, профессором, членом-корреспондентом АМН СССР Александром Ивановичем Евдокимовым и получившей развитие такими выдающимися учеными и врачами, как профессора В.Ф. Рудько, Г.А. Васильев, Т.Г. Робустова, В.С. Агапов и др. Материал изложен с позиций традиционной медицины с учетом современных достижений науки и клинической практики.
Несмотря на развитие современных высокоинформативных методов обследования пациентов (лучевых, иммуногистохимического, молекулярно-биологического, генетического), позволяющих максимально точно диагностировать особенности и сущность той или иной патологии, клинический метод обследования по-прежнему остается основным. К сожалению, в клинической практике при диагностике заболеваний врачи порой преимущественно полагаются на результаты дополнительных методов исследования, не анализируя в полной мере совокупность клинических симптомов, что чревато ошибками при диагностике, а следовательно, и при планировании лечения.
В связи с этим нашей основной задачей было показать последовательность этапов обследования пациентов с различной патологией, представить диагностические и дифференциально-диагностические алгоритмы с указанием наиболее значимых и патогномоничных симптомов. При этом трактовка диагностических приемов и их анализа представлена с позиций мультидисциплинарного подхода, основана на современных классификациях, этиопатогенетических особенностях заболеваний.
Данное издание предназначено как для практических врачей, так и для студентов медицинских вузов, а также для слушателей факультетов последипломного образования. Представленные сведения помогут при формировании теоретической основы клинического мышления у врачей, а также у обучающихся, будут способствовать освоению профессиональных умений и навыков при диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний.
Надеемся, что книга будет полезна челюстно-лицевым хирургам, хирургам-стоматологам, рентгенологам, патоморфологам и всем специалистам, кто в своей повседневной практике так или иначе сталкивается с патологией челюстно-лицевой области.
Д-р мед. наук, проф. А.Ю. Дробышев
Д-р мед. наук, проф. В.В. Шулаков
Патологоанатомическое исследование биопсийного или операционного материала остается «золотым стандартом» диагностики патологических процессов челюстно-лицевой области, несмотря на впечатляющие успехи клинических и лучевых методов обследования. При этом точность диагностики достигается только при комплексном применении всех доступных методов, особенно лучевого и морфологического, которые взаимодополняют друг друга.
Важно подчеркнуть, что за последние десятилетия патологоанатомическая диагностика претерпела коренные изменения, особенно в онкоморфологии. В морфологическую практику широко вошли иммуногистохимический, молекулярно-биологические и генетические методы, существенно расширив диагностические возможности, ранее ограниченные рутинными патогистологическим, гистохимическим или электронно-микроскопическим методами. Они не только кардинально изменили качество морфологической диагностики, расширив ее возможности до рекомендаций по применению протоколов лечения и прогнозирования течения заболеваний, но и послужили основой для принципиального пересмотра классификаций заболеваний челюстно-лицевой области, прежде всего онкологических.
Все современные классификации онкологических заболеваний основаны на молекулярно-генетических особенностях новообразований. Разные по биологическому поведению и прогнозу опухоли нередко не имеют различий при патогистологическом исследовании, и для их диагностики необходимо проведение иммуногистохимического исследования, а иногда и генетического анализа.
Так, в 4-м издании Международной гистологической классификации опухолей головы и шеи [Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 2017] исключены такие опухоли, как одонтоамелобластома, амелобластическая фибродентинома и амелобластическая фиброодонтома. Введены новые нозологические единицы, такие как, например, первичная одонтогенная опухоль, склерозирующаяся одонтогенная карцинома, возвращена амелобластическая карциносаркома. Претерпела существенные изменения классификация фиброзно-костных и остеохондроматозных поражений.
Долгожданными изменениями были возвращение паракератозной одонтогенной кератокисты в группу одонтогенных кист из группы опухолей и исключение из практики термина «(кальцифицирующаяся) кистозная одонтогенная опухоль», которые были временно введены в классификацию ВОЗ в 2005 г. Оказалось, что типичные мутации или инактивация гена PTCH1 неспецифичны и встречаются в других кистозных поражениях. При этом ортокератозная одонтогенная киста признана самостоятельной нозологической единицей и не рассматривается как вариант паракератозной одонтогенной кератокисты.