Раздел 3. Кисты лица и шеи

Кератиновые кисты

Классификация, распространенность. Кератиновые кисты являются часто встречающимся заболеванием. Наиболее ему подвержены мужчины молодого и среднего возраста, особенно в период полового созревания.

Кератиновые кисты подразделяются на эпидермальную кисту и волосяную кисту (сальную, фолликулярную, трихолеммальную).

Этиология, патогенез. По этиологии эпидермальные кисты могут быть ретенционными, воспалительными и травматическими. Вследствие травмы кожи при бритье, расчесывании и т.п. возможна имплантация эпидермиса. Возникновению сальной кисты зачастую предшествуют юношеские угри. Также рост кисты происходит за счет накопления внутри капсулы салоподобного вещества.

Патологическая анатомия. Стенка эпидермальной кисты представлена соединительнотканной основой с внутренней выстилкой из истинного стратифицированного многослойного плоского эпителия с хорошо развитым зернистым слоем. Полость заполнена слоистыми кератиновыми массами. В длительно существующих кистах можно встретить отложение извести (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Эпидермальная киста. Стенка представлена соединительнотканной основой с внутренней выстилкой из стратифицированного многослойного плоского эпителия с хорошо развитым зернистым слоем. Полость заполнена слоистыми кератиновыми массами. Окраска гематоксилином и эозином, ×50

Стенка трихолеммальной (волосяной) кисты образована соединительнотканный основой, внутренняя поверхность которой выполнена несколькими рядами эпителиальных, ровно уложенных кубических клеток, не имеющих межклеточных мостиков и не подвергающихся кератинизации, зернистый слой отсутствует. Часть клеток проявляет сальную трансформацию в виде вакуолизации цитоплазмы. Периферический слой клеток имеет частокольное расположение, поверхностные клетки располагаются рыхло в виде гофрированной поверхности. В просвете кисты накапливается аморфный эозинофильный материал, часто подвергающийся петрификации, встречаются скопления кристаллов холестерина (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Трихолеммальная (волосяная) киста. Стенка кисты образована соединительнотканной основой, внутренняя поверхность которой выполнена несколькими рядами эпителиальных кубических клеток, не подвергающиеся кератинизации. Часть клеток проявляет сальную трансформацию в виде вакуолизации цитоплазмы. Периферический слой клеток имеет частокольное расположение, поверхностные клетки располагаются рыхло в виде гофрированной поверхности. В просвете кисты аморфный эозинофильный материал. Окраска гематоксилином и эозином, ×50

Клиническая картина. Клинически эпидермальные и сальные кисты практически не различаются. Непосредственно под кожей пальпируется новообразование округлой или овальной формы мягко- или упругоэластической консистенции с гладкой поверхностью, безболезненное (рис. 3.3). Характерна спаянность кисты с кожей в области верхнего полюса в одной точке (ретенционный пункт). На коже в этой области имеется точечный рубец. При воспалении спаянность с кожей может быть по всему верхнему полюсу. За счет спаянности с кожей новообразование ограниченно подвижно, смещается с кожей. При воспалении новообразование увеличивается в размерах, появляется гиперемия кожи, болезненность при пальпации (рис. 3.4, а). При нагноении — клиника абсцесса (см. рис. 3.4, б).

Рис. 3.3. Внешний вид пациентки с эпидермальной кистой подглазничной области

Рис. 3.4. Внешний вид пациентов с эпидермальными кистами в стадии: а — воспаления; б — нагноения

Диагностика. Подтверждается патогистологическим исследованием. Диагностическая пункция позволяет получить кератиновые массы и аморфное салоподобное вещество. После удаления оболочки диагноз ставится на основании результатов патогистологического исследования. Приоритет в диагностике имеет УЗИ в режиме серой шкалы и допплерографии, при которых эпидермальная киста визуализируется аваскулярным образованием кистозного характера с неоднородным содержимым (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Ультразвуковое исследование. Эпидермальная киста: а — В-режим, образование кистозного характера с эхогенным компонентом, П — поднижнечелюстная слюнная железа; б — режим цветового допплеровского картирования, кровоток не определяется

Дифференциальная диагностика. Кератиновые кисты дифференцируют со следующими заболеваниями: дермоидной кистой, липомой, лимфаденитом.

• Дермоидная киста, не имеет связи с кожей, возможна более плотная консистенция, характерная локализация.
• Липома имеет мягкую консистенцию, подвижна, отсутствует связь с кожей.
• Лимфатический узел при лимфадените болезненен при пальпации, возможно ограничение подвижности за счет периаденита, определяются воспалительные явления в окружающих тканях. При лимфадените выявляется связь с причиной: одонтогенной, стоматогенной, дерматогенной инфекцией и др.

Лечение. Хирургическое: кисту удаляют, выделяя капсулу вместе с участком кожи, с которым оболочка кисты спаяна. При нагноении кисты вскрывают абсцесс. Во время кюретажа возможно частичное или полное удаление сохранившихся участков оболочки. Полость абсцесса дренируют, по показаниям назначают противовоспалительное лечение.