Раздел 9. Неодонтогенные доброкачественные новообразования костей челюстно-лицевой области

Ранее к этой группе опухолей челюстных костей относили гигантоклеточную опухоль (остео­кластому, остеобластокластому, бурую опухоль). Однако она не развивается в челюстных костях (возникает исключительно в трубчатых костях) и исключена из классификации ВОЗ опухолей челюстных костей. Все такие диагнозы, ранее выставленные для опухолей челюстных костей, признаны ошибочными. При подозрении на остеокластому в челюстных костях необходимы иммуногистохимическое или молекулярно-генетическое исследование для установки верного диагноза вида гигантоклеточного поражения: гигантоклеточной гранулемы, аневризмальной костной кисты и др. (рис. 9.1, 9.2) (EI-Naggar A.K., Chan J.K.C., Grandis J.R., Takata T., Slootweg P.J. (Eds): WHO Classification of Head and Neck Tumours (4th edition). IARC: Lyon 2017 (с. 256–259); C.D.M. Fletcher, J.A. Bridge, P.C.V. Hogendoorn, F. Mertens (Eds): WHO Classification of Tumours of Soft tissue and Bone (4th edition). IARC: Lyon 2013 (с. 316); WHO Classification of Tumours. Soft Tissue and Bone Tumours. Edited by the WHO Classification of Tumours Editorial Board 5th Edition, Volume 3. IARC: Lyon 2020).

Рис. 9.1. Остеокластома (гигантоклеточная опухоль). Опухоль представлена богато васкуляризованной тканью, состоящей из веретенообразных или овоидных клеток и большого количества многоядерных гигантских клеток типа остеокластов, которые равномерно распределены в опухолевой ткани. В новообразовании отмечается относительно небольшое количество стромы. Встречаются кровоизлияния и участки гемосидероза, очаги остеоида. Окраска гематоксилином и эозином: а — ×150, б — ×300 (из: Д.В. Рогожин. Дифференциальная диагностика гигантоклеточных поражений костей. М., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2019: https://www. patholog.ru)

Рис. 9.2. Остеокластома. Выраженная экспрессия G34W клетками опухоли. Иммуногистохимический метод, а — ×100, б — ×300 (из: Д.В. Рогожин. Дифференциальная диагностика гигантоклеточных поражений костей. М., РНИМУ им. Н.И. Пиро­гова, 2019: https://www. patholog.ru)

По данным статистики, остеокластома (доброкачественная солитарная опухоль мезенхимального генеза) возникает в метаэпифизарном отделе преимущественно длинных трубчатых костей: структурах коленного сустава (50–65%), дистальной части бедренной кости (23–30%), проксимальной части большеберцовой кости (20–25%), дистальной части лучевой кости (10–12%), крестце (4–9%), проксимальной части плеча (4–8%). Реже она наблюдается в телах позвонков (3–6%), в мелких костях кисти (1–5%), стопы (1–2%).

Клинические проявления опухоли в челюстно-лицевой области, ранее диагностируемые как остеокластома, представлены в подразделе «Гигантоклеточная репаративная гранулема (центральная)».