только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 17 / 24
Страница 1 / 2

Профилактика и диспансерное наблюдение

Пациентам, перенесшим высокую ампутацию нижней конечности, угрожают потеря контралатеральной конечности, а также развитие фатальных осложнений, связанных с прогрессированием основного и/или сопутствующих заболеваний. В связи с этим остро стоит вопрос контроля над модифицируемыми факторами риска, а также компенсации основного и сопутствующих заболеваний.

Отказ от курения

Курящих или употребляющих табак в иной форме пациентов необходимо информировать о важности отказа от курения, и при каждом визите следует рекомендовать отказаться от курения.

Пациентам, которые курят сигареты, следует помочь разработать план отказа от курения, включающий фармакотерапию (например, варениклин, бупропион и/или никотинзаместительную терапию), и/или направить их для участия в программе отказа от курения.

Пациентам следует избегать пассивного курения на работе, дома и в общественных местах.

Контроль сахарного диабета

Всем пациентам, перенесшим высокую ампутацию, при наличии СД рекомендуется строгий контроль уровня глюкозы крови. Рекомендуется проводить оптимизирующий контроль СД (гликозилированный гемоглобин должен быть <7,0%), если данную цель можно достичь без риска гипогликемии.

Всем пациентам необходимо проводить оценку симптомов дистальной диабетической полиневропатии и нарушений макрогемодинамики в контралатеральной конечности не реже 1 раза в год после установления диагноза.

Пациентам с СД, перенесшим высокую ампутацию, следует рекомендовать самостоятельно проводить осмотр и гигиену контралатеральной стопы. Рекомендован надлежащий уход: ежедневный осмотр, ношение ортопедической обуви и стелек, недопущение хождения босиком, разъяснение важности обращения к врачу при появлении проблем со стопой.

Контроль гиперлипидемии

Лечение ингибиторами гидрокси-метилглутарил-коэнзим А-редук­тазы (ГМГ-КоА-редуктазы; статины) показано всем пациентам, перенесшим высокую ампутацию.

Всем пациентам, перенесшим высокую ампутацию, рекомендуется снижение холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) до уровня менее 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) или снижение на 50,0% и более, если исходные значения ХС-ЛПНП были 1,8–3,5 ммоль/л (70–135 мг/дл).

При сохранении уровня ЛПНП выше целевых значений, несмотря на прием статинов, целесообразно дополнительно назначить эзетемиб или ингибиторы PCSK9.

Контроль артериального давления

Антигипертензивную терапию следует проводить пациентам, перенесшим высокую ампутацию с артериальной гипертензией, для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти.

Рекомендуется снижать АД менее 140/90 мм рт.ст.

Использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или блокаторов рецепторов к ангиотензину II может быть эффективно для снижения риска сердечно-сосудистых ишемических событий, особенно у пациентов, перенесших высокую ампутацию вследствие прогрессирования заболеваний периферических артерий.

Особенности диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими высокую ампутацию нижней конечности, представлены в табл. 9.

Таблица 9. Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими высокую ампутацию нижней конечности

Категория риска
Характеристика
Частота визитов
Низкий
  • Ампутация на уровне голени.
  • СД отсутствует.
  • Поражение других артериальных бассейнов отсутствует (почечные, брахиоцефальные, коронарные артерии).
  • Факторы риска (курение, ожирение, гиперлипидемия и т.д.) отсутствуют
1 раз в 12 мес
Умеренный
  • Ампутация на уровне голени.
  • Есть факторы риска (курение, ожирение, гиперлипидемия и т.д.)
1 раз в 6 мес
Высокий
  • Ампутация на уровне голени или бедра.
  • Есть СД или поражение других артериальных бассейнов (почечные, брахиоцефальные, коронарные артерии).
  • Есть факторы риска (курение, ожирение, гиперлипидемия и т.д.)
1 раз в 3 мес
Очень высокий
  • Ампутация на уровне голени или бедра.
  • Есть СД.
  • Есть поражение других артериальных бассейнов (почечные, брахиоцефальные, коронарные артерии).
  • Острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе.
  • Есть факторы риска (курение, ожирение, гиперлипидемия и т.д.)
1 раз в 1–3 мес

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Ошибки при выполнении ампутации конечности

Чаще всего эти ошибки обусловлены несоблюдением общеизвестных требований к проведению ампутации конечности, что ведет к образованию пороков и болезней ампутационных культей.

К наиболее типичным ошибкам могут быть отнесены необоснованное формирование чрезмерно короткой или чрезмерно длинной культи, усложняющее проведение протезирования, неправильно обработанный опил большеберцовой кости с выступающим гребнем; неудаленная малоберцовая кость при ампутации на уровне верхней трети голени, которая неизбежно будет отведена латерально, создавая булавовидность и болезненность короткой культи голени; булавовидность культи, обусловленная неудалением камбаловидной мышцы или недостаточным иссечением мышц по боковым краям лоскутов; формирование чрезмерно длинных лоскутов, что ведет к избытку мягких тканей в области торца культи.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация