| Описание клинической ситуации, жалобы в настоящее время | Пациентка, 72 года, обратилась с жалобами на внезапное появление отека и боли в левой стопе, повышение температуры тела в вечерние часы до 38,5 °С с ознобом | |
| Данные физикального обследования | Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 39,3 °С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, сухие. Конституция нормостеническая. Частота дыхательных движениц (ЧДД) 24 в минуту. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легочных полей. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 122 в минуту. АДпр. 110/70 мм рт.ст., АДлев. 112/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. |
| Местный статус: кожа стоп сухая; снижение болевой, температурной, вибрационной чувствительности на обеих стопах; пульсация на a. dorsalis pedis и a. tibialis posterior не определяется с обеих сторон. Паховые лимфатические узлы не пальпируются. Левая стопа увеличена в объеме по сравнению с правой за счет отека, горячая на ощупь (разница температур по сравнению с правой стопой 4 °С). На подошвенной поверхности в среднем отделе участок гиперемии и отслойки эпидермиса. В нижней трети левой голени по наружной поверхности и в пяточной области гнойно-некротические раны, в дне визуализируются некротизированные сухожилия длинных разгибателей пальцев. Отделяемое из ран гнойное, в умеренном количестве, без запаха, кожа вокруг ран синюшно-фиолетового цвета. Пальцы левой стопы прохладные, цианотичны | |
| Данные лабораторных исследований | Общий анализ крови: гемоглобин — 98 г/л, эритроциты — 2,4×1012/л, лейкоциты — 16,7×109/л, нейтрофилы — 86%, лимфоциты — 28%, моноциты — 5, базофилы — 0, эозинофилы — 1, тромбоциты — 257×109/л, скорость оседания эритроцитов — 10 мм/ч. Общий анализ мочи: белок 0,35 мг/г. Биохимический анализ крови: глюкоза — 14,64 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин — 9,0%, креатинин — 170 ммоль/л, общий холестерин — 4,43 ммоль/л, триглицериды — 0,91 ммоль/л |
| Данные инструментальных исследований | Рентгенография левой стопы и голени в двух проекциях: костно-травматических и деструктивных изменений скелета стопы не выявлено. Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей. Слева: стеноз подколенной артерии ниже щели коленного сустава 85%, окклюзия задней большеберцовой артерии в верхней трети голени и в дистальном отделе голени на уровне голеностопного сустава, окклюзия передней большеберцовой артерии в средней трети голени и на уровне голеностопного сустава. Множественные короткие окклюзии поверхностной бедренной артерии, глубокая артерия бедра проходима. Справа: окклюзия артерий голени в средней трети | &hide_Cookie=yes) |