17.1. Правовые аспекты наркологии
Б.П. Целинский
В практической деятельности медицинских организаций наркологического профиля, врачей психиатров-наркологов нередко возникают разнообразные вопросы юридического свойства. Это обстоятельство представляется закономерным прежде всего потому, что наркология находится на стыке проблем собственно медицинских и целого ряда социальных, а также в силу необходимости соблюдения прав и свобод человека и пациента, гарантированных законом. Часть проблем, с которыми сталкиваются врачи психиатры-наркологи, имеют острый дискуссионный характер: принуждение к лечению, недобровольная госпитализация, наркологический учет, стигматизация и ограничения в правах наркологических больных, заместительная, трудовая терапия и др.
Кроме того, актуальность правовых аспектов для наркологической службы объясняется многоаспектным, разнонаправленным характером ее деятельности, включающим, например, диагностику и лечение наркологических больных, медицинскую реабилитацию (в том числе трудовую терапию), освидетельствование различных категорий граждан на предмет наличия в их организме НС, ПВ или алкоголя, проведение экспертиз для следственных органов и судов, ХТИ, диспансерное наблюдение, выполнение решений судов о направлении на лечение и медицинскую реабилитацию правонарушителей, организацию оказания медицинской помощи гражданам, находящимся в состоянии опьянения в общественных местах, профилактические медицинские осмотры учащихся образовательных учреждений, медицинскую профилактику наркомании. Перечисленные и некоторые другие направления деятельности медицинских организаций наркологического профиля находятся в обширном правовом поле и объективно затрагивают права и свободы граждан, а также компетенцию различных органов государственной власти.
Проблемы в толковании и применении юридических норм в наркологии связаны еще и с тем, что правовое регулирование в рассматриваемой сфере основано на значительном количестве нормативных правовых актов, часть которых в определенной степени устарела, так как они были разработаны и утверждены в иных социально-экономических, политических и правовых условиях. В связи с этим в правовом регулировании встречаются пробельность и противоречивость.
В данном разделе кратко освещены наиболее общие, актуальные и типичные проблемные правовые аспекты на основе изучения информации из различных источников о деятельности наркологической службы, потребностях врачей психиатров-наркологов в совершенствовании специального законодательства.
Общий порядок оказания наркологической помощи населению, медико- социальной реабилитации больных наркоманией урегулирован законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан: ст. 2, 8, 19, 26, 33, 34, 38, 40, 46, 48, 54, 60, 64, 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; «Порядком оказания медицинской помощи по профилю “наркология”», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 г. № 1034н, и «Cтандартами первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи при наркологических расстройствах», утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2012 г. № 124н, 126н–128н, 130н, 135н и от 27 мая 2016 г. № 299н–302н.
В соответствии с российским законодательством пациенты имеют право на получение в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, в том числе в связи с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ. Финансирование данного вида медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.
В практической деятельности медицинских организаций наркологического профиля зачастую возникают вопросы об организации и правовом регулировании деятельности лечебно-трудовых мастерских в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «психиатрия-наркология». Системное изучение соответствующего законодательства и практики его применения позволяет авторам сформулировать следующие научно обоснованные рекомендации.
Законодательное определение медицинской реабилитации дано в ст. 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное либо частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.