А.Ю. Ненастьева
Клинико-психопатологический и феноменологический методы были и остаются основными в клинической наркологии. При этом клиническая оценка состояния больного во многом зависит от профессионализма и компетенции врача, тем самым остается в определенном смысле субъективной и может разниться у двух специалистов. Зачастую и сами диагностические заключения не дают полного представления о степени выраженности имеющихся у пациента расстройств, не позволяют оценить особенности и тяжесть его актуального статуса, отследить динамику отдельных симптомов и синдромов в процессе терапии, а также ничего не сообщают об индивидуальном прогнозе.
С развитием доказательной медицины для преодоления субъективизма и описательности в клиническую практику был введен медицинский опросный инструмент: тесты, опросники, шкалы. Потребность в объективизации и количественной оценке имеющихся у больного расстройств стала особенно актуальной в связи с ростом проведения доказательных клинических исследований в психофармакологии, стимулировавших развитие системы стандартизации и внедрение в медицину математического анализа. В свою очередь, появление большого количества разнообразных опросных инструментов позволило существенно расширить диапазон проводимых научных и клинических исследований в наркологии.
Прежде чем опросные методики начинают применяться в практике, они проходят проверку на надежность и валидность. Надежность — это характеристика, отражающая точность измерений, а также устойчивость результатов теста к действию посторонних случайных факторов. Валидность — комплексная характеристика методики, отражающая, с одной стороны, сведения о том, пригодна ли методика для того, для чего она была создана, с другой — каковы ее действенность, эффективность и практическая полезность. Также к основным требованиям к медицинским опросным инструментам относятся способность отображать особенности состояния пациента; объективность (отсутствие произвольности
со стороны экспериментатора и независимость от отношения пациента к исследованию); комплексность; количественная оценка; информативность, чувствительность, специфичность, сопоставимость и воспроизводимость. Одобренный к применению в практике медицинский опросный инструмент позволяет врачу экономить время, оперативно и всесторонне анализировать и наглядно отображать полученную информацию.
Основной массив опросных инструментов был разработан и опубликован на английском языке. В настоящее время большинство опросников имеют официальные русскоязычные версии, размещенные на сайтах разработчиков, профильных институтов или ВОЗ. Однако даже официальный перевод может нуждаться в адаптации с оценкой психометрических свойств в русскоязычной среде.
Многие опросные инструменты, применяемые в наркологии, были заимствованы из психиатрии. Другие были специально созданы для наркологических больных с учетом особенностей клиники и динамики болезней зависимости. В настоящее время с помощью валидных стандартизованных методов в наркологии можно:
- провести скрининг на выявление аддиктивной патологии;
- количественно оценить тяжесть актуального состояния пациента;
- исследовать динамику отдельных симптомов и синдромов на фоне лечения;
- выбрать терапевтическую тактику;
- оценить исход состояния;
- решить экспертные вопросы;
- собрать статистическую информацию.
Применение опросных инструментов позволяет находить статистически достоверные взаимосвязи измеряемых величин, обеспечивает получение воспроизводимых результатов исследований и научно обоснованных практических клинических рекомендаций.
Широкое применение в наркологии имеют диагностические и оценочные (рейтинговые) инструменты, заполняемые либо врачом, либо средним медицинским персоналом, психологом и даже родственниками пациента, а также опросники для самооценки.
Все используемые на практике медицинские опросные инструменты можно условно разделить на универсальные и специализированные. Универсальные инструменты служат для решения вопросов диагностики и статистических задач. Для получения данных в таких инструментах используются принципы структурированного или полуструктурированного интервью, которые позволяют стандартизировать полученную информацию и исключить неполноценность собранных данных. Специализированные тесты, опросники, шкалы предназначены для углубленного изучения отдельных синдромов заболевания или состояния, нежелательных явлений терапии и т.д. Клинический диагноз, установленный на основе оценки состояния пациента при помощи клинико-психопатологического метода, может быть дополнен и уточнен при исследовании частных показателей болезненного процесса.
Применение медицинского опросного инструментария, безусловно, полезно и важно, без него уже невозможно представить современную науку и практику, но это всего лишь дополнение к основному — клиническому методу [1–3].
Диагностические (скрининговые) шкалы
Скрининговые методики помогают определить людей, у которых употребление ПАВ или аддиктивное поведение представляет риск для здоровья, а также диагностировать уже имеющиеся пагубное употребление или зависимость. На основании результатов скрининга медицинские работники могут разработать план дальнейших вмешательств, а респонденты получают обратную связь, которая используется для усиления их мотивации к изменению проблемного поведения. В наркологии диагностические (скрининговые) шкалы используются при проведении эпидемиологических исследований и как инструмент предварительной доврачебной диагностики аддиктивных расстройств.