Введение
Как показано в наших исследованиях и подтверждено работами других авторов, пролежни появляются наиболее часто либо в остром и раннем периоде травмы — от нескольких дней до 2–3 нед или в позднем периоде — через 1–2 года после повреждения спинного мозга. Основная причина появления пролежней в позднем периоде — длительное пребывание больного в коляске без изменения положения тела. Наиболее часто страдают больные с последствиями травмы позвоночника на уровне грудного и поясничного отдела позвоночника, осложнившимися повреждением спинного мозга. Наиболее часто (около 50% всей травмы грудного и поясничного отделов) повреждения возникают на уровне TXII–LI позвонков. Обычно это сопровождается грубым анатомическим повреждением поясничного утолщения и конуса спинного мозга, что приводит к стойкой параплегии, нарушению всех видов чувствительности с этого уровня и практически всегда сопровождается нейрогенной дисфункцией тазовых органов. Практически во всех случаях исчезает чувствительность в поясничных и сакральных сегментах спинного мозга, наиболее чувствительна в плане появления пролежней область промежности и задней поверхности бедра. Контроль за состоянием кожи в этой области нарушается, что при ее длительной компрессии приводит к ишемии тканей, а при нарушении функции мочевого пузыря и прямой кишки — к загрязнению зоны промежности мочой и калом, их инфицированию и раздражению. В результате появляются пролежни.
Для профилактики пролежней используют специальные противопролежневые подушки, специальные сиденья для колясок. Тщательно соблюдают гигиену и обучают больного правилам самоконтроля. Однако это не всегда дает эффект, особенно если больной подолгу сидит в коляске.
Ситуацию могут разрешить восстановление чувствительности в ягодичной области, области промежности и задней поверхности бедра, а также восстановление контроля за функцией тазовых органов. Это можно сделать только путем восстановления целостности как афферентного, так и эфферентного нервных путей от коры головного мозга через спинной мозг, корешки и периферические нервы к рецепторам и синапсам кожи и внутренних органов.
Чрезвычайно интересны концепция реиннервации ягодичной области у больных с параплегией методом мобилизации межреберных нервов, использование с этой целью икроножного нерва, а также перемещения иннервированных кожных лоскутов для закрытия кожного дефекта. При соблюдении соответствующих условий эти методы позволяют улучшить чувствительность кожи в зоне реиннервации и защитить кожные покровы в области, подвергающейся давлению. Реиннервация ягодичной мышцы может обеспечить произвольные сокращения мышцы, улучшить кровоток и уменьшить ишемию в тканях ягодичной области.