В гнойной пластической хирургии успех операции во многом зависит от подготовки раны. Хирургическое лечение пролежней у больных с повреждением спинного мозга чрезвычайно специфично и во многом отличается от подобных операций у других больных. Это связано не только с развитием нейродистрофического процесса в тканях, но и с тем, что больные обездвижены, нуждаются в постоянном постороннем уходе и помощи. У них нарушена кожная чувствительность, расстроены функции тазовых органов. У многих имеются контрактуры суставов, что приводит к вынужденному положению тела и препятствует поворотам. Все это создает дополнительные трудности при лечении и уходе и увеличивает роль тщательной подготовки пролежня к оперативному лечению.
Подготовленный к операции пролежень не должен иметь признаков острого воспаления (отсутствие гиперемии, отека, гнойного отделяемого) и некротических тканей как снаружи, так и в полостях, его сформированная капсула должна быть покрыта созревшими грануляциями с участками краевой эпителизации. Кроме того, состояние больного не должно препятствовать проведению пластической операции (общие противопоказания к пластической операции, септический процесс, признаки почечной недостаточности, раневое истощение, значительное снижение уровня белков крови). Больного обследуют, при необходимости проводят коррекцию его общего состояния.
Совместно с микробиологической лабораторией Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко мы провели 2 серии исследований больных с пролежнями для оценки влияния различных методов лечения на быстроту и качество подготовки пролежня к операции. Первая серия исследований была выполнена в 1986–1987 гг., вторая проводилась через 10 лет.
Одной из задач этого исследования было сравнение состава и чувствительности возбудителей к антибиотикам через 10 лет в условиях одной и той же клиники.
В первой серии исследований изучалось влияние различных физических факторов в сочетании с антибиотикотерапией на процесс заживления пролежня. Во второй серии изучалось воздействие излучения СО2-лазера и влияние антибиотикотерапии и местного лечения на процесс очищения пролежня.
Проводили гистологические, морфологические и микробиологические исследования. Контроль за состоянием пролежня осуществлялся ежедневно.