только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 4 / 10
Страница 1 / 18

1. Синдромы патологии системы органов дыхания

1.1. Синдром бронхообструкции (бронхообструктивный синдром)

Бронхообструктивный синдром — симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение бронхиальной проходимости за счет обратимого и необратимого компонентов обструкции бронхов.

На начальных этапах развития синдрома преобладает обратимый компонент бронхиальной обструкции — воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи, спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов.

Прогрессирование заболевания приводит к преобладанию необратимого компонента бронхиальной обструкции, который включает структурные изменения дыхательных путей — перибронхиальный фиброз (развивается в результате хронического воспаления, проявляется уплотнением стенок и деформацией бронхов), эмфизему легких и раннее экспираторное закрытие бронхов (экспираторный коллапс мелких бронхов). К внутри- и экстрабронхиальной обструкции могут приводить также инородные тела, опухоли и др.

Клинические проявления бронхообструктивного синдрома включают экспираторную (с затруднением выдоха) одышку, приступы экспираторного удушья, малопродуктивный кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты.

Жалобы Важность
1 Экспираторная одышка 4
2 Приступы экспираторного удушья 4
3 Малопродуктивный частый кашель с небольшим количеством трудноотделяемой слизистой мокроты 3
Осмотр Важность
1 Центральный (диффузный, теплый) цианоз 3
2 Вынужденное положение с упором плечевого пояса 3
3 Брюшной тип дыхания с выраженным удлиненным экспираторным усилием 4
4 Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, в том числе мышц лица (напряжение крыльев носа, открытие рта во время короткого вдоха, хватание ртом воздуха, затем продолжительный выдох с дистанционными свистящими хрипами и несколько сомкнутыми губами) — свистящий тип одышки с видимым удлинением выдоха 3
5 Набухание вен шеи, одутловатость лица 4
6 Булавовидная деформация концевых фаланг по типу «барабанных палочек», изменение ногтей по типу «часовых стекол» (пальцы Гиппократа) 1
Пальпация Важность
1 На ранних стадиях пальпаторные изменения отсутствуют
Перкуссия Важность
1 Ясный легочный перкуторный звук 3
Аускультация легких Важность
1 Жесткое (разновидность везикулярного) дыхание на симметричных участках грудной клетки 4
2 Сухие свистящие (высокие, дискантовые), жужжащие (низкие, басовые) рассеянные хрипы 3
3 Усиление сухих свистящих хрипов при форсированном выдохе (проба на скрытую бронхообструкцию) 4
Клинический анализ крови Важность
1 Повышение эозинофилов крови [при бронхиальной астме (БА)] 2
2 Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево [при обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)] 2
3 Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (при обострении ХОБЛ) 1
Общий анализ мокроты Важность
1 Мокрота содержит большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко–Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршманна (штопоровидные, извитые нити белого или прозрачного цвета, образованные из муцина) (при БА) 2
2 Спирали Куршманна, большое количество лейкоцитов (при обострении ХОБЛ) 2
Электрокардиография (ЭКГ) Важность
1 Признаки гипертрофии/перегрузки правого желудочка (ПЖ) и/или правого предсердия (ПП) (Р-pulmonale) 2
2 Тахикардия 1
Рентгенография, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (ОГК) Важность
1 Малоинформативна, возможно расширение легочных полей в результате формирующейся эмфиземы легких 2
2 Усиление и деформация легочного рисунка вследствие утолщения и уплотнения стенок бронхов (при ХОБЛ) 2
Исследование функции внешнего дыхания Важность
1 Снижение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) <80% от должных значений при спирографии 4
2 Снижение коэффициента, или индекса, Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) <70% от должных значений и/или снижение индекса Генслера (ОФВ1/ФЖЕЛ) <70% от должных значений при спирографии. В межприступный период при БА может не быть изменений показателей функции внешнего дыхания 4
3 Повышение вариабельности (разброса показателей) пиковой скорости выдоха (ПСВ) при пикфлоуметрии или ОФВ1 >20% при спирографии — признак обратимости бронхообструкции (при БА) 4
4 Изменение формы кривой «поток–объем» по обструктивному типу при пневмотахометрии 4
5 При пульсоксиметрии сатурация кислорода в капиллярной крови (SpO2) <95% при ХОБЛ и во время приступа БА 3

Для продолжения работы требуется вход / регистрация