только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 10
Страница 1 / 31

2. Синдромы патологии органов кровообращения

2.1. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма)

Острая левожелудочковая СН — форма СН, в основе которой лежит острое нарушение структуры и функции левого желудочка (ЛЖ), проявляющаяся быстрым возникновением симптомов и признаков застоя крови в малом круге кровообращения. Формы острой левожелудочковой СН — сердечная астма, интерстициальный отек легких, альвеолярный отек легких, кардиогенный шок.

Сердечная астма — форма острой левожелудочковой недостаточности, в основе которой лежит выраженный отек стенки бронхов, проявляющаяся приступами одышки и удушья.

Жалобы Важность
1 Приступы инспираторного удушья, часто по ночам, усиливаются в положении лежа 4
2 Выраженное сердцебиение в виде увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на фоне приступа удушья 4
3 Сухой кашель, усиливающийся в положении лежа 4
Осмотр Важность
1 Вынужденное положение — ортопноэ (с приподнятым изголовьем, сидя или полуcидя) 4
2 Учащенное дыхание с подключением дополнительной дыхательной мускулатуры 3
3 Акроцианоз 4
4 Похолодание конечностей, холодный пот 3
Пальпация Важность
1 Смещение верхушечного толчка влево 3
2 Разлитой верхушечный толчок 3
Перкуссия Важность
1 Смещение границ относительной тупости сердца влево 3
2 Смещение границ относительной тупости сердца вверх 2
3 Перкуторный звук над легкими ясный легочный 2
Аускультация Важность
1 I тон ослаблен над верхушкой 4
2 Могут появиться III тон (протодиастолический галоп), или IV тон (пресистолический галоп), или III и IV тоны (суммационный галоп) 3
3 Акцент и расщепление (раздвоение) II тона на легочной артерии 3
4 Жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон — ослабленное везикулярное дыхание 4
5 Рассеянные сухие басовые хрипы при аускультации легких 4
Пульс, ЧСС Важность
1 Малого наполнения, напряжения, частый (pulsus parvus, tardus et frequens) 4
2 Тахикардия (ЧСС >90 в минуту) или тенденция к тахикардии (ЧСС >85, до 90 в минуту) 4
АД Важность
1 Снижение систолического и диастолического АД 2
2 Повышение систолического и диастолического АД 2
Инструментальные и лабораторные данные Важность
1 ЭКГ: признаки перегрузки левого предсердия (ЛП) и перегрузки ЛЖ 3
2 Эхокардиография (Эхо-КГ): признаки дилатации ЛЖ и ЛП, систо­лической дисфункции ЛЖ и/или диастолической дисфункции ЛЖ 4
3 Рентгенография ОГК: расширение тени сердца влево (III и IV дуги тени сердца выступают в левое легочное поле в прямой проекции), сглаженность талии сердца, признаки застоя в малом круге кровообращения 4
4 КТ ОГК: расширение тени сердца влево, признаки застоя в малом круге кровообращения 4
5 Повышение в крови уровня N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида 4

Для продолжения работы требуется вход / регистрация