8. Подготовка к исследованиям, обслуживание аппаратуры

Точность получаемых при спирометрии данных зависит от соблюдения ряда условий. Поэтому важно, чтобы специалисты, участвующие в исследовании, знали соответствующие правила, неукоснительно выполняли бы их сами и могли бы объяснить важность соблюдения методики исследования пациентам.

Для эффективной работы и соблюдения методических требований кабинет спирометрии должен иметь следующее оснащение:

1. Рабочий стол с размещенным спирометром.
2. Стулья для исследователя и пациента.
3. Весы и ростомер для измерения веса и роста пациента, эти данные используются для расчета ДВ.
4. Термометр, барометр и прибор для измерения влажности воздуха (гигрометр, психрометр).
5. Шкаф для медикаментов, в котором хранятся бронходилатационные препараты: Сальбутамол (Вентолин), Ипратропиума бромид (Атровент). Эти препараты используются при проведении бронходилатационного теста, а также могут использоваться для оказания помощи при развитии бронхиальной обструкции.
6. Лотки или другие емкости с дезинфицирующими растворами для замачивания мундштуков, спейсеров, деталей измерительного блока.
7. Бактерицидная лампа или другой аппарат для санитарной обработки воздуха в кабинете.

Перед началом исследований ФВД необходимо проверить оборудование и подготовить кабинет к работе. Ниже излагаются общие принципы подготовки к работе, которые необходимо скорректировать с учетом особенностей конкретных приборов, которые должны быть изложены в инструкции по эксплуатации.

1. Включить спирометр. Целесообразно начинать именно с включения прибора, чтобы дать всем измерительным элементам выйти на рабочие режимы, пока будут производиться другие операции по подготовке к работе. Если прибор требует заземления, то наличие и целостность проводника заземления проверяются перед каждым включением аппарата.
2. Убедиться, что расходных материалов (мундштуков, салфеток, фильтров) достаточно для проведения запланированного числа исследований. Желательно иметь запас порядка 15–20% на различные непредвиденные ситуации.
3. Убедиться в исправности всего оборудования кабинета, которое используется для проведения исследований.
4. Убедиться в наличии средств экстренной помощи, особенно при проведении бронхопровокационных (бронхоконстрикторыных) проб (глава 14).
5. Измерить температуру и влажность воздуха,атмосферное давление, для этого в кабинете должны быть достаточно точные (не бытовые) термометр, психрометр (гигрометр) и барометр.
6. Ввести в спирометр значения температуры воздуха и атмосферного давления, или убедиться, что эти величины измерены спирометром правильно. Точность ввода этих сведений позволяет приводить результаты к системам BTPS или ATPS.
7. Провести калибровку спирометра. Хорошей практикой является проведение калибровки ежедневно или не реже 1 раза в неделю, в соответствии с инструкцией по эксплуатации конкретного прибора.

Перед началом исследования очередного пациента необходимо проинструктировать его об особенностях проб и максимально мотивировать на достижение максимальных результатов. Последний момент является ключевым, особенно при обследовании детей и в экспертной деятельности.

Перед началом исследования необходимо ввести пол, возраст и рост пациента. Наличие в кабинете спирометрии ростомера позволяет при необходимости измерить рост, если пациент его не знает или возникают сомнения в точности анамнестических данных. В случае если возраст или рост пациента выходит за пределы выбранной системы ДВ (глава 10), допустимо ввести ближайшее предельное значение. Например, при проведении исследования пациенту старше 70 лет при использовании ДВ по Клементу допустимо, чтобы обеспечить расчет наиболее близких значений ДВ, ввести возраст 70 лет. Такую ситуацию необходимо отметить в протоколе исследования или использовать должные GLI-2012.

Непосредственно перед проведением исследования на воздухоприемник устанавливается индивидуальный мундштук, фильтр, а пациенту накладывается носовой зажим.

По завершении всех проб многоразовый мундштук замачивается в дезинфицирующем растворе в емкости с соответствующей маркировкой. Обращение с мундштуками однократного применения после использования производится соответственно правилам работы с биологическими отходами класса Б (в большинстве случаев) или В (при проведении исследований у пациентов с установленным диагнозом туберкулеза легких или подозрении на него).

По завершении всех исследований в конце рабочего дня:

1. Произвести санитарную обработку всех частей спирометра, с которыми контактирует пациент в процессе исследований. Детальные рекомендации по санитарной обработке должны быть приведены в инструкции по эксплуатации прибора. Обработка предполагает обязательное обеззараживание поверхностей.
2. Мундштуки однократного применения подготовить к утилизации и утилизировать согласно правилам обращения с биологическими отходами соответствующего класса опасности. Мундштуки многократного применения обработать в соответствии с инструкцией.
3. Провести санитарную обработку носовых зажимов многократного применения.
4. Провести уборку и санитарную обработку всего кабинета.

С целью обеспечения длительного срока службы целесообразно ежеквартально осматривать прибор и кабель питания для выявления механических повреждений, даже если такие рекомендации отсутствуют в руководстве по эксплуатации. Одновременно оценивается состояние (упругость, целостность подушечек) носового зажима. Потерявшие упругость зажим и подушечки лучше заменить до окончательного разрушения.

Спирометры отнесены к средствам измерений, подлежащим обязательной периодической поверке. Как правило, межповерочный интервал равен одному году. Поверка, согласно законодательству, осуществляется специально уполномоченными поверителями. Детально подготовка прибора к поверке должна быть отражена в инструкции по эксплуатации.