Глава 5. Стоматологические материалы для восстановления зубов в клинической практике терапевтической стоматологии

П.В. Добровольский

Классификация и общая характеристика материалов

Материалы для лечения и восстановления зубов в клинической практике терапевтической стоматологии отличаются химической природой и особенностями применения, обладают широким диапазоном свойств (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Материалы для лечения и восстановления зубов

Краткая история развития пломбировочных материалов. Типы пломбировочных материалов по химической природе

Пломбирование как метод восстановления анатомической формы и функции зубов, разрушенных кариозным процессом, известно человечеству с незапамятных времен. В литературе описано применение свинца в качестве пломбировочного материала в I в. н.э. Существует предположение, что термин «пломба» произошел от латинского названия свинца — plumbum. С XVIII в. началось бурное развитие стоматологии, что, по-видимому, связано с ускорением развития физики и химии в этот период и с появлением новых материалов и технологий.

Рассматривая этапы развития технологии изготовления пломбировочных материалов на протяжении всей их истории, можно заметить, что, выбирая подходящий субстрат для пломбирования зубов, предпочтение отдавали тем, которые обладали определенной пластичностью при нормальных комнатных условиях. Видимо, поэтому первые пломбировочные материалы — металлы с пластическими свойствами, то есть способные принимать нужную форму и заполнять полость зуба путем пластического деформирования.

Именно поэтому с большим энтузиазмом восприняли стоматологи новый пломбировочный материал — ртутно-серебряную

амальгаму, предложенную в 1826 г. в Париже. Однако амальгама, как и любой другой металл или сплав, не позволяла воссоздать внешний вид натурального зуба. Только появление нового класса материалов — цементов открыло возможность восстановления зубов с учетом эстетических требований.

В 1870 г. появились цинк-фосфатные цементы, несколькими годами позднее — силикатные, и образовалась новая группа материалов для восстановления зубов (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Основные вехи развития материалов для восстановления (пломбирования) зубов — «дерево» стоматологических материалов

Стоматологические цементы сегодня — широкий класс материалов, применяемых не только для пломбирования или восстановления зубов, но и для многих других целей: фиксации несъемных зубных протезов, пломбирования корневых каналов зубов, для изолирующих прокладок под пломбы, для временного пломбирования.

Таким образом, с конца XIX в. как две ветви одного дерева восстановительной стоматологии сосуществовали два химически различных вида пломбировочных материалов — амальгама и цемент. Со временем, с ростом числа наблюдений и накоплением клинического опыта, практическая стоматология стала выявлять недостатки этих двух веществ. Специалисты в течение десятилетий искали материал, который бы обладал прочностью и надежностью амальгамы, но при этом отвечал эстетическим требованиям. Большие надежды были связаны с новым видом пломбировочных материалов, который появился приблизительно в середине XX в. на волне блестящих достижений химии синтетических полимеров.

История полимерных пломбировочных материалов начинается в 40-х годах ХХ в. Попытки устранить такие недостатки полимерных материалов, как значительная усадка при отвердении пломбы, повышенный коэффициент теплового расширения и вследствие этого краевая проницаемость, привели исследователей к мысли ввести в состав пломбировочного материала инертный наполнитель. Это оказалось не так просто осуществить, но многолетние исследования привели к созданию наполненных материалов на полимерной основе — композитов.

Следующим шагом в развитии полимерных стоматологических материалов было использование метода фотополимеризации для отвердения композитных пломб сначала под действием ультрафиолетового, а затем голубого света из видимой части спектра.

Важная веха в развитии стоматологических восстановительных материалов — разработка метода предварительного травления эмали для повышения прочности адгезионного соединения между восстановительным материалом и твердыми тканями зуба.

Период с конца 60-х годов XX в. до начала 70-х исследователи характеризуют как наиболее творческий в истории развития пломбировочных материалов. Именно в то время был разработан новый вид материалов, в какой-то степени сочетающий в себе особенности полимеров и цементов, получивший название полимерных цементов (поликарбоксилатных или полиалкенатных). Поликарбоксилатный цемент открыл новое интересное направление в стоматологии. Продолжением стало создание стеклоиономерных цементов — материалов с необычными свойствами. Они подобны композитам, но дисперсный наполнитель в них принимает участие в реакции затвердевания материала.

Попытки соединить преимущества композитных и стеклоиономерных материалов привели к созданию нового класса веществ, обладающих двойным механизмом затвердевания: за счет реакции полимеризации аналогично полимерным композитам и за счет кислотно-основной реакции подобно иономерным цементам. Они получили название компомеров.

Основные требования

Изложенная кратко история развития стоматологических материалов для восстановления зубов рассказывает о том, как проходили поиски идеального пломбировочного материала. Он должен быть стабилен в среде полости рта и прочен, чтобы противостоять нагрузкам при функционировании зубочелюстной системы, удобен и технологичен для выполнения всех необходимых процедур при восстановлении поврежденного зуба, по всем физико-механическим показателям должен приближаться к твердым тканям восстанавливаемого натурального зуба.