только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 13
Страница 1 / 2

Глава 5. Основы психологической реабилитации

Помните, что сегодня — это завтра,

о котором вы беспокоились вчера.

Дейл Карнеги (1888–1955)

Когнитивные функции

Необходимо очень внимательно оценивать психологическое состояние пациента, уметь распознавать степень принятия проблемы, что поможет врачам, занимающимся лечением пациентов с ДСТ, избежать многих ошибок, выбрать правильную тактику в соответствии с позицией пациента и вовремя направить при необходимости на консультацию к психологу или психиатру.

Психоэмоциональное состояние пациентов традиционно отделяют от когнитивной системы. Последняя отражает интегральное взаимодействие интеллекта и процессов обработки информации, происходящих в центральной нервной системе. Когнитивные функции — наиболее сложноорганизованные функции головного мозга, обеспечивающие внимание, восприятие, память, сложные двигательные навыки (праксис), речь, мышление (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Познавательные психологические процессы

Процесс
Характеристика
Ощущение
Отражение отдельных свойств, предметов и явлений, непосредственно воздействующих на органы чувств
Восприятие
Отражение предметов и явлений, непосредственно воздействующих на органы чувств и в целом
Память
Отражение прошлого опыта или запечатление, сохранение и воспроизведение какой-либо информации
Воображение
Отражение будущего, создание нового образа на основе прошлого опыта
Мышление
Высшая форма отражательной деятельности, позволяющая познать сущность предметов и явлений, их взаимосвязь, закономерность развития

Когнитивное благополучие является результатом надежной психологической адаптации к психосоциальной среде, в которой человек живет. Когнитивная система позволяет человеку познавать мир и через эти знания интерпретировать и изменять значение событий и опыта. Реакция на изменение структуры событий или обстоятельств происходит путем включения этих изменений в существующие алгоритмы. Так человек приспосабливается к внешнему миру, меняя свое поведение. Нарушение когнитивных функций может значительно изменить отношение пациента к своему заболеванию и оценке качества жизни.

Психологическая реабилитация

Психологическая реабилитация пациента с ДСТ заключается в коррекции нарушений психического статуса, проведении мероприятий по психологической адаптации пациентов. При психологической реабилитации необходимо учитывать отношение пациентов к реабилитационным мероприятиям, особенности их психологического статуса в зависимости от стадии и течения болезни, а также исследование психовегетативного статуса (табл. 5.2).

Таблица 5.2. Выборочные критерии исследования психовегетативного статуса

Симптомы и показатели
Симпатическая реакция
Парасимпатическая реакция
Баллы
Блеск в глазах
Усилен
Нормальный, тусклый
2,4
Зрачки
Расширены
Нормальные, сужены
3,4
Глазные щели
Расширены
Нормальные, сужены
1,9
Экзофтальм
Характерен
Отсутствует
2,4
Слезотечение
Нормальное
Увеличено
1,2
Цвет кожи
Бледный
Склонность к покраснению
2,4
Сосудистый рисунок
Не выражен
Усилен, цианоз конечностей, акроцианоз
2,4
Сальность кожи
Нормальная
Повышена
1,8
Сухость кожи
Повышена
Нормальная
1,8
Потоотделение
Уменьшено или увеличено выделение вязкого пота
Повышено выделение жидкого пота
3,1
Дермографизм
Розовый, белый
Интенсивно-красный, возвышающийся
3,1
Температура кожи
Понижена
Повышена
2,9
Температура кожи кистей рук
Холодные
Теплые
2,6
Субъективные ощущения
Онемение в конечностях, парестезии в конечностях по утрам
Кисти рук, стопы влажные, внезапные приливы жара, краснота
1,7
Пигментация
Усилена
Снижена
1,5
Температура тела
Повышена
Понижена
3,9
Ознобоподобный гиперкинез
Характерен
Отсутствует
4,1
Ощущение зябкости
Отсутствует
Повышено
2,9
Переносимость холода
Удовлетворительная
Плохая
3,1
Переносимость тепла
Непереносимость жары, душных помещений
Удовлетворительная, может быть повышена чувствительность к сухому нагретому воздуху
2,9
Температура тела при инфекциях
Лихорадочное течение инфекции
Относительно низкая
2,9
Масса тела
Склонность к похудению
Ожирение, склонность к прибавке
3,2
Жажда
Повышена
Понижена
1,8
Аппетит
Повышен, но больные худые
Понижен
1,9
Головокружение, вестибулярные расстройства
Не характерно
Часто
3,0
Изменение водно-солевого обмена
Задержка жидкости отсутствует
Склонность к отекам
3,0
Щитовидная железа
Функция усилена
Функция снижена
4,1
Мочеиспускание
Полиурия, светлая моча
Позывы к мочеиспусканию, моча концентрированная
3,1
Аллергические реакции
Редко
Часто
3,1
Половые расстройства
Иногда гипосексуальность, но чаще либидо повышено
Нормальная потенция, иногда преждевременная эякуляция
2,1
Эрекция
Нормальная
Усилена
2,1
Сердечно-сосудистая система (44,9 балла)
Пульс
Тахикардия, лабильная тахикардия
Брадикардия, лабильная брадикардия, респираторная аритмия
4,1
АД систолическое
Повышено
Понижено или нормальное
4,9
АД диастолическое
Повышено
Понижено или нормальное
4,3
Субъективные жалобы
Сердцебиение, чувство давления, колющих, сжимающих болей в области сердца
Чувство стеснения в области сердца, сочетающееся с аритмией, особенно ночью в положении лежа
2,6
Минутный объем
Большой
Малый
4,4
Функции сердца
Усиление функции автоматизма, проводимости, сократимости, возбудимости
Торможение функции автоматизма, проводимости, умень­шение возбудимости
3,6
Частота сердечных сокращений по электрокардиографии
Синусовая тахикардия, после нагрузки длительное возвращение к исходному пульсу
Синусовая брадикардия, менее 60 в минуту или аритмия
4,2
Зубец РII–III
Увеличение
Уменьшение
3,0
Интервал P–Q на электрокардиографии
В нижней границе нормы
Удлинение границы не более чем на 0,02 с (при уплощении и малой амплитуде зубца P)
3,4
Интервал S–T на электрокардиографии
Смещение ниже изолинии
Выше изолинии, закруг­ление сегментов ST
3,5
Зубец Т на электрокардиографии
Уплощенный или двухфазовый
Увеличение амплитуды на 50%
3,8
Комплекс QRST на электрокардиографии
Нормальный
Уширение всего комплекса
3,1
Дыхательная система (9,3 балла)
Частота дыхания
Нормальное или учащенное
Медленное, глубокое
3,5
Объем дыхания в минуту
Повышен
Понижен
3,5
Субъективные жалобы
Отсутствуют
Ощущение давления, стеснения в груди, приступы удушья с преобладанием затрудненного вдоха
2,3
Желудочно-кишечный тракт (18,3 балла)
Слюноотделение
Уменьшено
Усилено
2,6
Состав слюны
Густая
Жидкая
2,4
Моторика кишечника
Атонические запоры, слабая перистальтика
Склонность к повышенному газообразованию, дискинезии, спастические запоры
3,8
Тошнота
Не характерна
Характерна
3,2
Пищевод и желудок
Расслабление мышц пищевода, ослабление тонуса и торможение перистальтики
Сокращение мышц пищевода, повышение тонуса желудка и усиление перистальтики
3,2
Субъективные жалобы
Не характерны
Тошнота, схваткообразные боли в верхней части живота, диарея или запор
3,1
Характерологические, личностные, эмоциональные расстройства (12,6 балла)
Особенности
Увлекающиеся, темпераментные, с жаром к работе, вспыльчивые, чрезмерно чувствительные к боли, настроение изменчивое
Угнетены, пугливы, апатичны, эмоцио­нально бедны, отсутствие побудительных импульсов, масса неврастенических, ипохондрических жалоб
2,4
Работоспособность
Повышена
Понижена
2,5
Физическая и психическая активность
Рассеянность, быстрая отвлекаемость, неспособность сосредоточиться, быстрая смена мыслей, активность выше вечером
Способность к сосредоточению хорошая, внимание удовлетворительное, но бедность идей, наибольшая активность до обеда или длительная, но в замедленном темпе
2,0
Сон
Позднее засыпание и раннее пробуждение, сон короткий, беспокойный, много сновидений
Глубокий, продолжительный сон, замедленный переход к активному бодрствованию по утрам
2,7
 
Нарушение сна, чаще инсомния
Повышенная сонливость
3,0
Кровь (26,6 балла)
Эритроциты, число
Увеличено
Уменьшено
2,0
Лейкоциты, формула
Тенденция к сдвигу в сторону миелоидных элементов
Тенденция к сдвигу в сторону лимфоидных элементов
2,3
Лейкоциты, число
Увеличено
Уменьшено
2,3
Лимфоциты, число
Нормальное
Увеличено
2,6
Эозинофилы, число
Нормальное
Увеличено
2,8
Миелоциты, число
Увеличено
Уменьшено
2,0
СОЭ, изменения
Повышена
Замедленна
1,8
Уровень сахара
в крови
Нормальный, повышен
Понижен
3,5
Уровень кальция в крови
Понижен
Повышен
2,6
Уровень калия
в крови
Понижен
Повышен
2,6
Лимфоидная ткань, изменения
Не характерны
Гипертрофирована, особенно у детей (лимфатические железы, миндалины)
2,2
Итого
193,5

Для продолжения работы требуется вход / регистрация