только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 12 / 13
Страница 1 / 2

Глава 10. Экспертиза и прогноз

Есть только миг между прошлым и будущим,

именно он называется жизнь.

Л.П. Дербенев

Медико-социальная экспертиза

Вопросы медико-социальной экспертизы у пациентов с ДСТ решаются индивидуально, в зависимости от изменений, выявленных при клинико-инструментальном исследовании. Основаниями для признания гражданина инвалидом являются:

1) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

2) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

3) необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.

В связи с тем что в настоящее время ДСТ не имеет статуса самостоятельной нозологической формы, при направлении на медико-социальную экспертизу в качестве основного диагноза целесообразно указывать ведущее заболевание или синдром, послуживший непосредственной причиной утраты трудоспособности (варикозная болезнь вен нижних конечностей, ПМК, буллезная эмфизема, сколиотическая деформация позвоночника и т.д.). При этом необходимо подчеркнуть полиорганный характер патологии и перечислить все остальные проявления ДСТ в графе «Сопутствующие заболевания». Для того чтобы предоставить в бюро медико-социальной экспертизы максимально полную информацию о состоянии больного, перечень необходимых исследований целесообразно расширить в соответствии с алгоритмом диагностики ДСТ. В медицинских документах больных, направленных на медико-социальную экспертизу, важно охарактеризовать течение заболевания и оказание медицинской помощи при нем, сроки диагностики, длительность заболевания, частоту обращений за медицинской помощью, объем и качество медицинской помощи, диспансеризации, госпитализации, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.

Военно-медицинская экспертиза

Военно-медицинская экспертиза пациентов с ДСТ. Пригодность их к военной службе определяется в соответствии с расписанием болезней и таблицей дополнительных требований к состоянию здоровья граждан.

В расписании болезней предусматриваются требования к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу (I графа), военнослужащих, проходящих военную службу по призыву (II графа); военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, и офицеров запаса (III графа); граждан, предназначаемых для прохождения военной службы на подводных лодках (IV графа).

Несмотря на то что в нормативных документах отсутствует упоминание о ДСТ как об отдельной нозологической форме, многие диспластикозависимые изменения ограничивают годность к военной службе. Например, наличие ПМК с признаками сердечной недостаточности I функционального класса обусловливает принятие решения о годности освидетельствуемых лиц к военной службе и к поступлению в училища и военно-учебные заведения. В то же время наличие стойких нарушений ритма сердца и проводимости, пароксизмальных тахи­аритмий, а также синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта при освидетельствовании по I и II графам определяют негодность к военной службе, по III графе — ограниченную годность к военной службе. При этом сердечная недостаточность I–II функционального класса должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии, а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

В нормативных документах содержатся сведения об экспертизе при деформациях позвоночника, плоскостопии, миопии, дефиците массы тела, вегетативной дисфункции, астеническом синдроме и т.п.

В задачи врача первичного звена входят знание нормативных документов, детальная диагностика фенотипических признаков ДСТ, обследование призывника в соответствии с выявленным синдромом и тщательное оформление медицинской документации с учетом системного характера патологии.

Прогноз

Наиболее волнует как пациентов, так и практикующих врачей прогноз при ДСТ, который чаще определяется патологией сердечно-сосудистой системы, фатальными нарушениями ритма сердца. Однако в структуре внезапной смерти у подростков и лиц молодого возраста с ДСТ возможны и иные причины (табл. 10.1).

Таблица 10.1. Структура причин внезапной смерти у подростков и лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани

Причина смерти
Предположительный механизм смерти
Количество случаев
Доля, %
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Фатальные нарушения ритма сердца
23
4,7
Гиповолемический шок при профузном артериальном кровотечении
Разрыв аневризмы аорты с расслоением (n=16) или без него
18
12,5
Геморрагический инсульт
Разрывы аневризм мозговых артерий при их мальформации
15
7,8
Тромбоэмболия легочной артерии
Варикозная болезнь нижних конечностей
11
1,6
Гиповолемический шок при язвенном кровотечении
Язвенные дефекты верхних отделов желудочно-кишечного тракта
13
4,7
Отравление алкоголем
Острая дыхательная недостаточность
19
14,1
Отравление наркотическими средствами
Острая дыхательная недостаточность
12
3,1
Гиповолемический шок при легочном кровотечении
Бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких
12
3,1
Острая дыхательная недостаточность
Спонтанный пневмоторакс
11
1,6
Острая сердечная недостаточность
Не установлен
30
46,9
Всего
164
100,0

Для продолжения работы требуется вход / регистрация