Научные исследования представляют собой здоровое с моральной точки зрения занятие. Удовлетворение от сделанного открытия, даже если оно крайне незначительно, удовольствие от преодоления трудностей, от сознания, что ты увеличил объем человеческих познаний, — вот движущие силы научно-исследовательской работы.
И. Жолио-Кюри
Этиология ГЭ до настоящего времени неизвестна. ГЭ — это мультифакторное заболевание, развитие которого определяется как наличием наследственной предрасположенности, так и разнообразными неблагоприятными эндогенными и экзогенными повреждающими факторами. История изучения ГЭ богата выдвигавшимися теориями его патогенеза. На сегодняшний день существуют многочисленные теории патогенеза этого заболевания, каждая из которых со своих позиций объясняет происхождение и развитие этой патологии. Многофакторность патогенеза ГЭ служит главной причиной отсутствия единого представления о нем. Именно к эндометриозу приложимо название «болезнь теорий», поскольку известно более 15 теорий его происхождения, однако ни одна из них в отдельности не объясняет многообразия форм проявления и локализаций этой «таинственной патологии».
Вопросы патогенеза ГЭ отечественными и зарубежными исследователями изучены многосторонне на уровне целостного организма, а также отдельных систем, органов, клеточных компонентов. Несмотря на все возрастающее число научных публикаций о патогенезе ГЭ, многие его вопросы до сих пор остаются не до конца ясными. Изучение патогенеза ГЭ затруднено отсутствием приемлемой и адекватной экспериментальной модели для исследования [45].
Примечательно определение взаимоотношения этиологии и патогенеза, сформулированное одним из организаторов патологоанатомической службы в стране, академиком И.В. Давыдовским (1961): «Патогенез отвечает на вопрос, как возникает и как развивается заболевание, в то время как этиология отвечает на вопрос: почему развивается данное заболевание, каковы причины и условия».
В литературе высказываются различные точки зрения на механизм развития заболевания, нередко диаметрально противоположные. В связи с этим до настоящего времени многие вопросы патогенеза ГЭ остаются нерешенными и являются предметом научных исследований. Они ежегодно обсуждаются на всемирных конгрессах по эндометриозу, на семинарах Российской ассоциации эндометриоза, ежегодно проводимых академиком РАН, профессором Л.В. Адамян.
Большинство существующих механизмов возникновения и развития ГЭ обсуждаются в литературе лишь на уровне гипотез. Проф. В.П. Баскаков в своей последней монографии, вышедшей в 2002 г., заметил, что до настоящего времени сущность этого заболевания неизвестна, ибо все наши познания об этой патологии базируются на более или менее остроумных, более или менее вероятных гипотезах, но все же — только на гипотезах [10].
Выдающийся русский ученый-генетик, проф. Н.В. Тимофеев-Ресовский, рассуждая о возможном изучении механизмов развития различных процессов, говорил: «Вы получаете факты, вы получаете феноменологию. Механизм — продукт ваших мыслей. Вы факты связываете. Вот и все». Истинные механизмы, регулирующие процессы развития эндометриоидных гетеротопий, сложны и изучены недостаточно полно, применяемые схемы лечения лекарственными препаратами не обеспечивают длительного эффекта, в связи с этим уточнение, углубление и конкретизация механизмов развития этой патологии и путей коррекции возникающих нарушений являются крайне необходимыми.
Эволюция взглядов в отношении патогенеза ГЭ является отражением господствовавших в различные периоды теорий развития различных заболевания. Общим для всех теорий ГЭ является безоговорочное признание морфологического субстрата в виде развития гетеротопических очагов, состоящих из эпителиального компонента эндометриального типа и окружающей его цитогенной стромы [90]. В 1991 г. в Париже на VII ежегодном съезде Европейского общества по репродукции и эндокринологии человека было сделано провокационное сообщение: «У всех женщин есть эндометриоз!» Это высказывание отражало распространенную точку зрения врачей о том, что у большинства менструирующих женщин определение эндометриоидных очагов в брюшной полости — физиологическое явление и их визуализация не всегда может расцениваться как диагностика заболевания [3, 10]. Кроме того, E.J. Tomas и соавт. (1987) была показана возможность регресса гетеротопических очагов, визуализируемых в брюшной полости, при повторной лапароскопии даже при не назначении пациенткам гормональной терапии. Прошло более 30 лет с тех пор, как было сделано провокационное заявление о наличии у всех женщин эндометриоза, однако до настоящего времени ответ на этот вопрос пока не получен. По-видимому, совместное действие экзо- и эндогенных факторов может способствовать развитию условий, приводящих к возникновению и прогрессированию разных форм ГЭ.
Один из классиков писал: «Мы воспринимаем прошлое как богатейший резервуар опыта, как материал для раздумий, для критического анализа собственных решений и действий. Мы черпаем из прошлого вдохновение для нынешних и грядущих дел». Слова известного хирурга С.С. Юдина как нельзя лучше отражают важность анализа опыта предыдущих поколений: «Пора... поменьше повторять ошибки прошлого». Возможность знать ошибки прошлого и не повторять их, вероятно, является одной из причин столь значительного прогресса в развитии человеческой цивилизации.
Проф. Г.А. Захарьин писал: «Нет такой теории, против которой нельзя было бы возразить; а при этом всегда есть опасность, правда лишь при легкомысленном отношении к делу, — что, опровергая теорию, объясняющую факты, считают опровергнутыми и последние».