В настоящее время так много пишется и печатается, что поставить себе в обязанность прочесть все написанное, хотя бы и по одной только специальности, почти невозможно… Необходимо читать с выбором, умея пропускать несущественное, мало дающее, останавливаясь на солидных трудах и исследованиях, дающих новые факты и, главное, новые истины.
С.П. Боткин
Диагностика ГЭ представляет сложную задачу для клинициста. Трудности диагностики разных нозологических форм этой патологии связаны с большим разнообразием клинических проявлений заболевания; с отсутствием патогномоничных признаков, с многогранным характером нарушений; с субъективной интерпретацией данных, получаемых при оценке результатов применяемых инструментальных методов обследования, а также со значительным возрастанием числа случаев сочетания ГЭ с другими видами пролиферативных заболеваний матки и ее придатков. В настоящее время, благодаря привлечению внимания клиницистов к ГЭ, а также из-за широкого внедрения дополнительных инструментальных методов исследований, диагностика этой патологии значительно улучшилась. В последнее время диагноз «генитальный эндометриоз» стал очень популярным среди врачей. Данную патологию следует подозревать у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, жалобами на болезненные менструации, нарушение менструальной цикла (обильные менструальные кровотечения, межменструальные кровяные выделения), болями при половой жизни, первичным и/или вторичным бесплодием, а также с хроническими тянущими и ноющими болями в нижних отделах живота и пояснично-крестцовой области, усиливающимися накануне и во время менструации [3, 5, 17, 36, 89, 91, 110].
В диагностике разных нозологических форм ГЭ важную роль играет клиническая картина течения заболевания, анамнестические данные, результаты гинекологического обследования, а также результаты, полученные при применении специальных инструментальных (УЗИ, гистероскопия, лапароскопия, компьютерной томографии и др.) и лабораторных методов исследования.
Клинические проявления ГЭ чрезвычайно вариабельны и зависят: от возраста больных, психоэмоционального состояния женщины, длительности течения заболевания, локализации патологического процесса, наличия сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний [9, 19, 28, 67, 74, 94, 108].
Для больных ГЭ характерен особый психологический статус, склонность к ипохондрии, преувеличение своих страданий. Пациентки с ГЭ нередко предъявляют жалобы на общую слабость, понижение работоспособности, плохое настроение. Для большинства больных ГЭ характерна раздражительность, неустойчивое настроение, эмоциональная лабильность (истерия), фобии (тревожное состояние, мнительность), депрессия (ипохондрия), нередко возникает нарушение сна [10, 28]. Немотивированную слабость отмечают 96,7% больных ГЭ, недомогание — 84,5%, повышенную утомляемость — 68,9%, бессонницу — 77,2% [3, 10, 90]. К наиболее типичным проявлениям неврозоподобных расстройств у больных ГЭ относят вегетативно-сосудистую дистонию с астеническим синдромом, астеноневротический, астеноипохондрический и астеновегетативный синдромы [10, 89, 110].
Вегето-сосудистая дистония с астеническим синдромом проявляется повышенной вазомоторно-эмотивной лабильностью, нередко сочетающейся с неустойчивостью артериального давления и периодически появляющимся гипергидрозом. Нередко указанные расстройства возникают одновременно с болевыми ощущениями в области малого таза. Личность больных ГЭ характеризуется аутизацией и интравертированностью, погружением в себя, в болезнь. В.П. Баскаков и соавт. [10, 28] отметили, что заболевание возникает преимущественно у молодых, активных и стремящихся к самореализации и ограничению материнства женщин.
При психологической оценке поведения больных ГЭ отмечено их стремление к доминированию в семье и в то же время потребность в понимании и нежном отношении со стороны мужа; повышенное внимание к своему здоровью, внешнему виду, интеллектуальному развитию [89]. Больные ГЭ нередко неуживчивы в коллективе, конфликтны, одиноки и несчастны в семейной жизни, часто бездетны. Они трудно вступают в контакт, редко изменяют своим привычкам, взглядам, привязанностям [10]. Нередкое отсутствие эффекта от проводимой терапии вынуждает их заниматься самолечением, они перестают доверять врачам, переходят от одного доктора к другому. По мере прогрессирования болезни отмечаются углубление депрессии, усиление тревожного состояния и нервно-психического напряжения. На первый взгляд, создается впечатление, что больные ГЭ — маниакальные, экстравертированные (напоказ), вечно недовольные и надоедливые пациентки. Однако более пристальное знакомство позволяет увидеть за «маской» сарказма и нигилизма глубоко страдающего и одинокого человека, предоставленного собственными силами приспосабливаться к изнуряющей их болезни [89]. У большинства больных с разными формами ГЭ отмечается снижение качества жизни.
Исследования, проведенные в США, позволяют рассматривать ГЭ как психосоматическое заболевание, исходя из того вклада, который психосоматические нарушения вносят в клиническую картину этой патологии [129]. Трудно однозначно ответить на вопрос, что первично — эндометриоз, вызывающий подобные изменения личности, или определенные характерологические особенности личности, предрасполагающие к развитию данного заболевания.
«Позднее начало половой жизни, драматичные переживания менархе и первого сексуального опыта, фригидность у 60% в последующем, стремление к доминированию в семье, развод, агрессивность по отношению к мужу, конфликты на работе — вот неполный психологический портрет пациенток, страдающих генитальным эндометриозом» [89]. По мере прогрессирования болезни пациентки нередко отмечают углубление депрессии, усиление тревожного состояния и нервно-психического напряжения.