Глава 6. «Механическая» боль в спине и ее причины

Д.Е. Каратеев, Е.Л. Лучихина 

БС значительно чаще носит «механический» характер, чем воспалительный. Хотя заболевания, сопровождающиеся хронической вБС — СпА, могут протекать по тяжелому быстропрогрессирующему варианту и приводить к ранней инвалидизации, а также зачастую требуют серьезной и дорогостоящей терапии; мБС также имеет огромное медицинское и социальное значение за счет своей широкой распространенности.

По европейским данным, более 70% населения страдали от БС не менее недели в течение жизни, а 15–40% населения испытывают БС ежегодно. Пик заболеваемости обычно наблюдается у людей в возрасте от 35 до 55 лет, но многие авторы отмечают явное снижение возраста первого проявления заболевания среднего школьного возраста при частоте рецидивов более 60% [1]. В начале 2000-х годов были проведены эпидемиологические исследования, показавшие распространенность БНЧС в разных странах мира у школьников старших классов на уровне 40–50% [2–4]. В дальнейшем было показано, что начинающаяся в подростковом возрасте БС, которая часто носит механический характер, в дальнейшем имеет тенденцию к рецидивам у взрослых [5, 6].

мБС возникает из-за патологии позвоночника (поясничный спондилез, спондилолистез, спондилолиз, компрессионные переломы позвонков, острая или хроническая травма), МПД или окружающих мягких тканей [7]. БС может быть следствием ноцицептивной активации в спинномозговых, параспинальных тканях, а также раздражения нервных структур в пределах позвоночного канала, когда проявляется как невропатическая боль. Боль при спондилолистезе может быть связана с перенапряжением связок, особенно при поражении задней продольной связки (плотно снабженной ноцицептивными окончаниями) [1].

В работе М. Rudwaleit et al. [8] было проведено сравнение симптоматики у значительных групп пациентов с АС (n=101) и другими заболеваниями, сопровождающимися БС (n=112). В табл. 6.1 представлены диагнозы у пациентов с мБС, вызванной причинами, отличными от АС.

Таблица 6.1. Диагнозы у пациентов с механической болью в спине (n=112) [1]

Таким образом, подавляющее большинство пациентов с мБС (суммарно 86%) имели грыжи дисков, ОА позвоночника (спондилоартроз) и поясничные мышечно-фасциальные синдромы.

Среди пациентов с мБС, начавшейся в детском и подростковом возрасте и в дальнейшем сохраняющейся у взрослых, наиболее частыми причинами были: спондилолиз, спондилолистез, болезнь Шейерманна–Мау, синдромы перегрузки, грыжа диска, перелом апофизарного кольца/апофизеолиз позвонка, также упоминаются спондилодисцит, остеомиелит позвоночника и новообразования [6].

Вопрос об этиологических и триггерных факторах развития мБС остается достаточно сложным. Повторяющиеся травмы и физическое перенапряжение рассматриваются как одни из важнейших причин хронической мБС, которая часто расценивается как патология, связанная с чрезмерными нагрузками на рабочем месте [7]. Традиционно считается, что мБС возникает под воздействием механических факторов, таких как поднятие и переноска тяжестей. В то же время имеются противоречивые мнения в отношении роли механических факторов в формировании БС, так как на групповом уровне прямой зависимости может не усматриваться [9, 10]. Данные метаанализа 12 исследований [11] свидетельствуют, что уровень физической активности пациентов не связан с развитием БНЧС и не является предиктором выраженности боли или нетрудоспособности. При изучении триггеров БНЧС у школьников старших классов в Японии [4] 23,7% из них сообщили о влиянии спорта и физических упражнений, таких как занятия в спортивных клубах и физкультура, 13,5% сообщили о травме, а большинство (55,6%) не смогли назвать конкретных факторов, связанных с их БНЧС. При изучении факторов риска связанных с работой повторных эпизодов БНЧС у промышленных рабочих такими факторами с поправкой на возраст, пол, состояние здоровья и профессиональные нагрузки оказались: более низкий уровень физической тренированности, наличие деформаций позвоночника, высокий уровень стресса и увеличение количества различных видов деятельности на одном и том же предприятии [12].

Таким образом, можно считать доказанным, что на групповом уровне нет конкретной взаимосвязи с физическими нагрузками и развитием БНЧС. Скорее, наоборот, физическая активность может способствовать более быстрому восстановлению после эпизода БС [13].

Рост распространенности мБС, особенно БНЧС, может быть связан с изменением образа жизни, в том числе со значительным ограничением физической активности с раннего возраста, изменением предпочтений в хобби, изменением рабочих привычек в пользу деятельности, выполняемой в неправильном положении тела в течение нескольких часов или даже лет, с неадекватными статическими и динамическими физическими нагрузками на работе [1]. В бразильском исследовании у подростков (11–16 лет) многофакторный анализ показал, что с более высоким риском развития БС у ребенка были связаны просмотр телевизора в течение ≥6 ч в день, БС у родителей и асимметричное ношение школьного рюкзака [14].