2.1. Организация медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19
Выписка из стационара может не означать, что пациент полностью выздоровел. Исходя из данных литературы, 45–50% пациентов с COVID-19, получавшие лечение в стационаре, не нуждаются в дополнительном лечении после выписки. В результате 40–45% пациентов будет необходима какая-либо медицинская и/или социальная помощь, и 5–10% пациентов потребуют длительной интенсивной реабилитации. Двум третям пациентов понадобятся психологическая помощь и поддержка.
После тяжелого острого респираторного синдрома 20–40% пациентов, по разным данным, имели стойкие изменения на КТ спустя 12 мес после выписки. Несмотря на отсутствие у части из них функциональных нарушений дыхания, у всех отмечалось снижение толерантности к физической нагрузке. Можно предполагать, что сочетание физических вмешательств (физиотерапии, дыхательной гимнастики, правильного питания, когнитивно-поведенческой терапии и применения антидепрессантов) может принести пользу. В настоящее время недостаточно данных об отдаленных последствиях COVID-19, возможно, сопутствующие хронические заболевания будут требовать особой тактики наблюдения и лечения. При выписке пациенту следует сообщить о необходимости выполнения всех рекомендаций, доступно объяснить, что это уменьшит риск новой госпитализации.
Согласно итальянскому исследованию «Joint statement on the role of respiratory rehabilitation in the COVID-19 crisis», все пациенты нуждаются в респираторной реабилитации, которую определяют как «междисциплинарное вмешательство». Оно основано на персонализированной оценке состояния пациента, включает физические тренировки, обучение, изменение поведения в дальнейшем для улучшения физического и психологического состояния людей с респираторными заболеваниями, но не ограничивается этим. Предлагается там, где это возможно, применять дистанционные технологии для снижения ожидаемой нагрузки на службы системы здравоохранения после вспышки COVID-19. Отсутствие надежной доказательной базы означает, что в консультации со своим пациентом врач может и должен, когда это необходимо, использовать персонифицированный подход к пациенту, даже если это будет отклоняться от рекомендаций. Эксперты считают, что процесс восстановления после COVID-19, вероятно, будет у разных групп пациентов неоднородным, а иногда непредсказуемым. При сохранении неблагоприятной эпидемиологической ситуации пациент должен самостоятельно проводить мероприятия по легочной реабилитации. В этом случае рекомендации, составление плана легочной реабилитации, мониторинг ее проведения и эффективности обеспечивает лечащий врач, наблюдающий пациента. Если есть возможность привлечь к работе врача по лечебной физической культуре (ЛФК), врача-физиотерапевта, такого рода дистанционные консультации (очные при возможности и необходимости) необходимо организовывать. В этом случае врач-терапевт участковый/врач общей практики контролирует выполнение мероприятий по реабилитации. Это могут быть прогулки (при отсутствии противопоказаний, в том числе касающихся положительного анализа на COVID-19) в различном темпе на заданные расстояния с оценкой динамики толерантности к физической нагрузке, физические упражнения дома, дыхательная гимнастика и другое. Если на момент выписки реабилитационные мероприятия проводить невозможно, в дальнейшем следует повторно оценить возможность их назначения.