Клинический пример № 3. Грудной отдел, позвонок Th_IX

Рис. 12. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме костного окна, прицельный скан на уровне Th_VII–X. 1 — очаг деструкции на уровне суставного отростка позвонка Th_IX слева; 2 — расширение суставной щели в межпозвонковом суставе позвонков Th_VIII–IX слева; 3 — мельчайшие фрагменты костной деструкции на уровне расширенной суставной щели межпозвонкового сустава позвонков Th_VIII–IX слева

Рис. 13. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме костного окна, прицельный скан на уровне Th_IX. 1 — очаги деструкции на уровне дужки, частично основания позвонка Th_IX слева; 2 — мельчайшие фрагменты костной деструкции дужки, частично основания позвонка Th_IX слева

Рис. 14. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна, прицельный скан уровня позвонка Th_IX. Выполнено автоматическое измерение плотности мягких тканей на уровне деструкции дужки позвонка Th_IX. Слева, в непосредственной близости к деструкции, отмечается снижение плотности мягких тканей за счет отека до +45 HU (за счет воспалительного отека мышечной ткани: на рисунке отмечен белым овалом). Справа также отмечается снижение плотности мягких тканей, но менее выраженное, до +50 HU (за счет воспалительного отека мышечной ткани: на рисунке отмечен пунк­тирным овалом слева). Для сравнения измерена плотность более поверхностных мышц справа, +63 HU (нормальная плотность неизмененной мышечной ткани: на рисунке отмечена пунктирным овалом внизу)

Рис. 15. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна, прицельный скан на уровне Th_IX. Область интереса выделена окружностями. Кернель конволюции (= фильтр) Spine 1.0 B70s, FOV 512*512 (слева), кернель конволюции (= фильтр) Spine 1.0 B31s, FOV 512*512 (справа), толщина среза 1,0 мм

При диагностике неспецифических гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника необходимо учитывать не только выбранный режим, но и фильтр режима. Мы наглядно проиллюстрировали это на сканах компьютерной томограммы: дифференцировка изменений в мягких тканях (слева) значительно уступает хорошей визуализации отека мягких тканей (справа).

Рис. 16. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна, прицельный скан на уровне Th_IX. 1 — отек мягких тканей на уровне дужки Th_IX позвонка слева, дифференцируемый в виде снижения плотности мягких тканей, без четкого отграничения изменений; 2 — уплотнение и четкое отграничение содержимого в заднем эпидуральном пространстве на уровне Th_IX позвонка с оттеснением спинного мозга кпереди — компьютерно-томографическая картина заднего эпидурита

Рис. 17. Магнитно-резонансная и компьютерная томограммы грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. Сравнение визуализации заднего эпидурита в грудном отделе позвоночника (стрелки) на магнитно-резонансной томограмме (а) в режиме STIR ИП и компьютерной томограмме (б) в режиме мягкотканого окна. Размеры изменений (протяженность, толщина) в заднем эпидуральном пространстве примерно одинаковые. Однако оценка структуры содержимого эпидурального пространства и изменений спинного мозга на уровне поражения возможна только при проведении магнитно-резонансной томографии. Для дифференциальной диагностики эпидурита и эпидурального абсцесса необходимо дополнение стандартного магнитно-резонансного протокола импульсной последовательностью диффузионно-взвешенных изображений b=800–1000 с построением ADC-карты и применение внутривенного контрастирования с получением субтракционных изображений

Рис. 18. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме T2 frFSE на уровне тела позвонка Th_VIII (слева) и сагиттальной плоскости в режиме STIR ИП (справа). 1 — в заднем отделе эпидурального пространства неоднородное по сигнальным характеристикам содержимое (изо-гиперин­тенсивный магнитно-резонансный сигнал), сужение задней камеры дурального мешка с нарушением ликвородинамики; 2 — умеренное расширение вен в задней камере дурального мешка; 3 — локальное увеличение размеров (вздутие) спинного мозга на уровне тел позвонков Th_VII–Th_IX. В спинном мозге, преимущественно в задних канатиках, хорошо дифференцируются локальные участки изменения магнитно-резонансного сигнала (гиперинтенсивный) — проявления миелопатии

Подобные структурные изменения в спинном мозге, чаще компрессионно-ишемического генеза, могут регрессировать при свое­временном и правильном лечении.

Рис. 19. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме T2 frFSE на уровне тела позвонка Th_VIII (слева) и сагиттальной плоскости в режиме STIR ИП (справа). Послеоперационный контроль через 20 дней. Состояние после ламинэктомии с установкой транспедикулярной фиксации позвоночника на уровне Тh_VIII–X. 1 — послеоперационный отек заднего эпидурального пространства на уровне Тh_VII–IX и задних паравертебральных мягких тканей на уровне Тh_VI–XI с мелкими жидкостными включениями; 2 — спинной мозг на уровне Тh_VII–IX не вздут, не смещен, с линейным повышением сигнала на Т2-взвешенном изображении в задних отделах (миелопатия); 3 — металл-индуцированные артефакты от фиксирующей конструкции