только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 12 / 19
Страница 1 / 1

Клинический пример № 9. Грудной отдел, позвоночно-двигательные сегменты ThIV–VII

ФИО больного
Д.М.А.
Возраст
48 лет
ID
782709
Уровень поражения
Грудной отдел позвоночника, позвоночно-двигательные сегменты ThIV–VII
Диагноз
Объемное образование спинного мозга на уровне ThVVII, нижний левосторонний монопарез. Абсцесс левого легкого. Эпидуральный абсцесс на уровне ThIV–VII
Код по МКБ-10
G06.1
Операция/операции
Декомпрессия позвоночного канала при его стенозе. Выполнена левосторонняя расширенная гемиламинэктомия ThV, ThVI, частично (верхний край дужки) ThVII, флавэктомия. Вскрытие, дренирование эпидурального абсцесса
Возбудитель
Возбудитель не верифицирован
Как верифицирован возбудитель инфекции
Посев отделяемого из раны
Основные клинические симптомы
Находилась на лечении в одном из стационаров Санкт-Петербурга с 06.03.2017 г. по поводу остеохондроза позвоночника. 11.03.2017 г. поя­вилась слабость в нижних конечностях, выполнена МРТ грудного отдела позвоночника, обнаружено объемное образование ThVVII позвоночно-двигательных сегментов, клинические проявления нарастали, появилось чувство онемения в паховой области. Обратилась в НИИ скорой помощи

Рис. 53. Рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции, выполнены с интервалом в 5 сут. Слева — первичный снимок с признаками слабоинтенсивного нечетко очерченного затенения в прикорневых отделах левого легкого; справа — четко очерченное интенсивное затенение в прикорневых отделах левого легкого, без отчетливо дифференцируемых признаков изменения окружающей паренхимы (область интереса выделена окружностями и указана стрелками)

Рис. 54. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции (область интереса выделена черной окружностью) (слева) и компьютерная томограмма органов грудной клетки в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна (область интереса выделена белой окружностью) (справа), выполненные через 5 сут после поступления пациента в стационар. Сравнение визуализации изменений

Рис. 55. Компьютерная томограмма органов грудной клетки в сагиттальной плоскости в режиме мягкотканого окна. Плотность образования в плевральной полости слева на уровне позвонков ThV–VII характерна для жидкости (+5 HU). В пользу внелегочного расположения образования свидетельствуют тупые углы между образованием и костальной плеврой, и наличие неполного контура (то есть контур, прилежащий к костальной плевре, сглажен)

Рис. 56. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника в сагиттальной (слева) и аксиальной (справа) плоскостях в режиме T2 frFSE. 1 — магнитно-резонансные признаки спондилоартрита и заднего эпидурита на уровне позвоночно-двигательных сегментов ТhV–VII слева. Отек прилежащих паравертебральных мягких тканей на указанном уровне; 2 — отек левых межпозвонковых суставов ТhV–VII позвонков, умеренно ТhIV–V с двух сторон (гиперинтенсивный магнитно-резонансный сигнал); 3 — отек и утолщение до 7,3 мм заднего эпидурального пространства ТhIV–VII позвонков, спинной мозг в зоне сканирования не изменен; 4 — абсцесс плевральной полости на уровне позвонков ТhV–VII слева (сфера) размером 3,4×2,2 см

Рис. 57. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна. Костно-травматической и деструктивной патологии не выявлено. Уровень ThVI. 1 — на уровне позвонков ThVI–VII, нарушена дифференцировка задних отделов эпидурального пространства (больше выражено в левой полуокружности) без жидкостного содержимого. Толстостенное жидкостное образование между листками плевры на уровне позвонков ThV–VII (область интереса выделена окружностью)

Рис. 58. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме T2 frFSE. Уровень позвонка ThVI. Абсцесс в плевральной полости на уровне тел позвонков ТhV–VII слева. Содержимое абсцесса гиперинтенсивного сигнала. Стенка абсцесса гипоинтенсивного сигнала, толщина 4 мм (стрелка)

Рис. 59. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна. Уровень позвонка ThVI. Абсцесс плевральной полости ТhV–VII слева. Содержимое абсцесса жидкостное (плотность +5 HU, стрелка), стенка абсцесса, в отличие от приведенного магнитно-резонансного исследования, дифференцируется нечетко

Рис. 60. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна. На уровне позвонка ThVI выявлено уплотнение задних отделов эпидурального пространства слева без отчетливо дифференцируемого жидкостного содержимого (область интереса выделена окружностью и указана стрелкой)

Рис. 61. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме T2 frFSE. Отек левых межпозвоночных суставов ТhV–VII (стрелка). Отек и утолщение до 7,3 мм заднего эпидурального пространства ТhIV–VII (область интереса выделена окружностью)

Рис. 62. Магнитно-резонансная томограмма грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режимах Т1-взвешенного изображения (слева), STIR ИП (по центру), T2 frFSE (справа). 1 — эпидурит на уровне позвонков ТhV–VII в виде гипоинтенсивного сигнала на Т1-взвешенном изображении, гиперинтенсивного на STIR ИП и Т2-взвешенном изображениях; 2 — отек прилежащих паравертебральных мягких тканей спины на уровне заднего опорного комплекса позвонков ТhIII–VII

Рис. 63. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме мягкотканого окна. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии выполнены в один день. Тела позвонков обычной формы, высота не снижена. Высота межпозвонковых дисков в зоне сканирования сохранена. Содержимое в позвоночном канале не визуализируется

Данное клиническое наблюдение демонстрирует необходимость выполнения МРТ и КТ пациентам с неспецифическим гнойно-воспалительным заболеванием позвоночника в один временной промежуток, так как только комплексное применение обоих методов позволяет детально оценить костные и мягко­тканые структуры спинного мозга и оболочки.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация