Лучевая диагностика гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника является актуальной проблемой лучевой диагностики и вертебрологии. Качественная и своевременная лучевая диагностика НГВЗП является основой при выборе адекватного метода лечения, а следовательно, способствует уменьшению процента осложнений, неблагоприятных исходов, инвалидизации и смертности.
Трудности ранней лучевой диагностики НГВЗП обусловлены многими факторами, ведущими из них являются: наличие у пациентов дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, схожести лучевой семиотики НГВЗП с некоторыми заболеваниями позвоночника (онкологические заболевания, заболевания позвоночника специфической природы), появление большого количества пациентов пожилого возраста, онкологических пациентов, получающих паллиативную химиотерапию и лучевую терапию, наркозависимых со СПИДом, появление новых резистентных к антибактериальным препаратам штаммов микроорганизмов, развитие гнойно-воспалительного процесса в позвоночнике после травмы на фоне имеющихся «конкурирующих» повреждений, а также развитие гнойно-воспалительных изменений после проведенных ранее оперативных вмешательств на позвоночнике.
В настоящей работе представлен иллюстративный обзор диагностических возможностей ведущих методов лучевых исследований при обследовании пациентов с НГВЗП: рентгенографии, МСКТ, МРТ.
Следует отметить, что всем больным, клинические случаи которых включены в иллюстративный материал руководства, проведено комплексное лучевое обследование в объеме выполнения МСКТ и МРТ. Обзорная рентгенография позвоночника в двух проекциях была выполнена только в четырех клинических случаях, при поступлении в стационар, так как ранее нами была установлена ее низкая диагностическая эффективность, а выполнение ее в приемном отделении было обусловлено изначально клинической картиной, не соответствовавшей НГВЗП.
С учетом доказанной высокой диагностической эффективности МСКТ и МРТ в диагностике НГВЗП в руководстве наглядно проиллюстрированы ведущие признаки лучевой семиотики: деструкция тел позвонков, склерозирование смежных поверхностей позвонков на уровне деструкции, инфильтрация паравертебральных тканей, паравертебральные абсцессы, секвестры, артрит в межпозвонковых суставах, эпидурит, периневральный отек, отек межпозвонкового диска, деструкция межпозвонкового диска, отек (вздутие) спинного мозга, миелопатия, компрессия спинного мозга и его оболочек, сужение позвоночного канала.
Благодаря качественно проиллюстрированному набору клинических наблюдений мы смогли еще раз доказать необходимость комплексного выполнения МСКТ и МРТ. Подобный подход в ведении пациентов позволяет выявить лучевую семиотику НГВЗП в каждый из периодов течения патологического процесса с последующим сопоставлением выявленных компьютерно-томографических и МРТ-признаков с интраоперационными данными и корреляцией с результатами клинико-лабораторного обследования.
Метод МСКТ имел следующие приоритеты в сравнении с МРТ, а именно: быстрота выполнения исследования, возможность обследования пациентов в любом положении, а также возможность на любом этапе исследования расширить зону сканирования.
Значимая информативность МРТ в диагностике НГВЗП определялась высокой разрешающей способностью в визуализации спинного мозга и его оболочек. Однако при использовании данного метода выделены определенные недостатки: длительность проводимого исследования, а следовательно, необходимость использования анестезиологического пособия и иммобилизации пациента; значительная чувствительность от движений, ограниченность использования у пациентов с металлоконструкциями, невозможность (без анестезиологического пособия) обследовать пациентов, страдающих клаустрофобией, невозможность (из-за абсолютного противопоказания) обследовать пациентов с металлоконструкциями неизвестной локализации и неизвестного типа, пациентов с имплантированными протезами и искусственными водителями ритма.
При выполнении контрольных лучевых исследований, представленных в руководстве, оценивали положение установленных ТП-винтов, кейджей и межтеловых имплантатов, что подробно показано как на лучевых сканах, так и на интраоперационных фото. С учетом полученного опыта мы пришли к выводу, что наиболее информативной в данной ситуации является МСКТ. Это объясняется возможностью при постпроцессинговой обработке компьютерно-томографических данных детально визуализировать и характеризовать костные структуры и металлические имплантаты.
При оценке удовлетворительности положения любых имплантированных металлоконструкций, мы определяли ось имплантата относительно оси позвоночника и положение относительно рядом расположенных крупных сосудов (аорта) и органов (трахея, легкие).
В руководстве большое внимание было уделено иллюстрации послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и осложнений у больных с уже имеющимися НГВЗП. Поэтому, помимо определения динамики деструктивных изменений в позвонках, в оценке эффективности методов лечения важным явилось определение удовлетворительности дренирования паравертебральных и псоас-абсцессов, что детально показано на приведенных магнитно-резонансных сканах практически в каждом клиническом примере.
Еще одним фактором целесообразности применения МРТ в послеоперационном периоде у больных с НГВЗП является возможность визуализировать вздутие спинного мозга и интрамедуллярные изменения, например миелопатию.
Подробный иллюстративный материал руководства позволит врачам-рентгенологам и вертебрологам с учетом показанной диагностической эффективности методов лучевого сопровождения пациентов с НГВЗП в кратчайшие сроки определить вектор ведения больных и уже на этапе приемного отделения выбрать адекватный метод лечения пациента. С учетом сложностей диагностики НГВЗП и в целях исключения ошибок целесообразным является комплексное применение МСКТ, МРТ и клинико-лабораторных исследований.
При первичном обследовании пациентов с НГВЗП имеет смысл руководствоваться следующими принципами: осуществление диагностики в кратчайшие сроки с выбором оптимального метода или методов лучевого обследования, детальная характеристика всех имеющихся изменений на уровне зоны «интереса», расширение зоны сканирования для исключения распространения патологического процесса в другие органы.