Концепция демографической политики в Российской Федерации заключается в укреплении здоровья и увеличении продолжительности жизни граждан. Безусловно, одним из приоритетных направлений является сохранение репродуктивного здоровья женщины. Ведущей причиной низкой рождаемости является бесплодие различного генеза, одним из факторов которого является искусственное прерывание беременности в анамнезе. Поэтому использование методов эффективной, безопасной и доступной контрацепции является важным компонентом сохранения здоровья женщины, направленным на предупреждение абортов и ассоциированных с ним осложнений.
Во второй половине ХХ века произошел значительный пересмотр роли женщины в обществе и семье, а также изменились взгляды на ее здоровье и состояние репродуктивной системы, в том числе на планирование беременности и контрацепцию. Препятствием для надлежащего, длительного и эффективного применения контрацепции является неудобство ее использования, а также опасения врачей и пациентов в безопасности препаратов. Забывая принять препарат вовремя, женщины нарушают предписанный режим. Таким образом, актуальность разработки и внедрения новых методов контрацепции обусловлена социальным и психологическим аспектами.
Обратимая контрацепция длительного действия (ОКДД, long-acting reversible contraceptives, LARCs) заключается в применении методов с лицензированным сроком применения не менее чем 1 раз в месяц.
При этом долгосрочные контрацептивные средства имеют ряд таких преимуществ, как высокая эффективность и продолжительность использования, отсутствие необходимости частого посещения аптеки для пополнения запасов, действие таких средств обратимо, характеризуется быстрым восстановлением фертильности после удаления, эффективность не зависит от соблюдения режима приема. Контрацептивные средства из группы ОКДД могут применяться подкожно, внутримышечно, интравагинально или внутриматочно.
Преимущества выбора методов ОКДД перед другими заключаются в хорошей переносимости препаратов, существенно сниженном риске ошибки пользователя, высокой комплаентности и др. Применение гормональных методов ОКДД сопряжено с клинически важными неконтрацептивными эффектами, например со снижением интенсивности болевого синдрома (дисменореи) и обильности менструальных кровотечений. Помимо основного эффекта, внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (52 мг), используется для лечения гиперпластических процессов эндометрия. Начинать применение методов ОКДД возможно в краткий период после родов во время грудного вскармливания. Кроме того, такие организации, как Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американская академия педиатрии (AAP), поддерживают применение ОКДД у подростков, первое обращение к гинекологу у которых должно состояться в возрасте 13–15 лет [1]. Благодаря безопасности и относительной легкости применения ОКДД данные методы могут быть рекомендованы также для пациентов с когнитивной или физической инвалидностью, что потенциально может облегчить гигиенический уход за ними.
Однако недостаточная осведомленность врачей и пользователей о преимуществах и ограничениях методов ОКДД, «искусственные» страхи и заблуждения о негативном влиянии контрацепции на здоровье женщины в целом и в частности на фертильность, появление нежелательных явлений, а именно межменструальных кровянистых выделений, аменореи и пр., сопровождаются снижением комплаентности пользователя и даже отказом от применения данного вида контрацепции.
Внимательное отношение врача к потребностям женщины в данный период ее репродуктивной активности, донесение информации в доступной форме, полное информирование о преимуществах и ограничениях конкретных методов, доброжелательный и уважительный настрой врача, подбор метода с учетом потребностей и предпочтений пациентки благоприятно отображаются на состоянии психологического комфорта при использовании контрацептива, повышают приверженность к его использованию даже при возникновении изменений и состояний, о которых она в простой и доступной форме заблаговременно осведомлена и имеет представление, как действовать в сложившейся ситуации (применять дополнительные методы защиты при экспульсии контрацептива, иметь при себе и использовать гигиенические принадлежности в дни мажущих выделений при адаптации к применению препарата, срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью при манифестации осложнений и пр.). Также, поскольку неизвестность, заблуждения, полученные от знакомых и из общедоступных источников, могут усугублять беспокойство пациентки, тем самым повышая ее ожидания боли (механизм дополнительной сенситизации, восприимчивости к боли), необходимо полное информирование и обсуждение подготовки и этапов процедуры использования ОКДД. В качестве обезболивания могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты до введения внутриматочного контрацептива или имплантата, непосредственно после него, также в США для обезболивания применяется закись азота [2]. В одном из исследований, проведенных в США, было показано, что введение медьсодержащего контрацептива и внутриматочной системы, содержащей 10,5 мг левоноргестрела, сопровождается менее выраженными болевыми ощущениями по сравнению с установкой внутриматочной системы, содержащей 52 мг левоноргестрела.
Рекомендовано использование следующих речевых установок.
- При применении данного ОКДД менструальноподобные кровотечения у Вас будут нерегулярные, что является нормальным.
- Применение средств внутриматочной контрацепции не противопоказано у нерожавших пациенток и никак негативно не отображается на зачатии и родах в будущем.
- При применении внутриматочной гормональной системы вполне возможно, что у Вас не будет менструаций, как у 39% женщин, однако это не всегда так, поэтому надо иметь в виду, что могут продолжаться менструальноподобные кровотечения.
- Введение внутриматочного контрацептива является умеренно дискомфортным, может сопровождаться тянущими болезненными ощущениями внизу живота наподобие менструальных. Данный дискомфорт является временным и постепенно проходит через короткое время после введения контрацептива.
- Применение подкожного имплантата не оказывает негативного влияния на плотность костной ткани, то есть не вызывает потерю костной массы, и это доказано.
- Незапланированные и нерегулярные менструальноподобные кровотечения могут возникать при использовании внутриматочного контрацептива или имплантата, при этом данные средства работают должным образом и высокоэффективны.
- При применении подкожного имплантата менструальноподобные кровотечения у Вас могут быть нерегулярными, что является нормальным. Это не является поводом для отказа от использования данного эффективного метода предохранения от незапланированной беременности и его досрочного удаления. В ряде ситуаций могут быть использованы кровоостанавливающие препараты — мы это с Вами обсудим.
- Контрацепция является обратимым методом предохранения от незапланированной беременности, поэтому, когда Вы захотите по какой-либо причине прекратить использовать препарат, Вы сможете это сделать.
- Выбор метода контрацепции — это Ваше право. Вам должно быть комфортно его использовать, так как препарат эффективен и рассчитан в своем применении на длительный срок использования.