Данными научных исследований установлено, что КГК безопасны и эффективны для большинства женщин, включая входящих в группу риска по инфекциям, передаваемым половым путем и ВИЧ, или являющихся ВИЧ-инфицированными. Для некоторых женщин применение КГК не рекомендуется по определенным медицинским показаниям. В связи с этим женщины, желающие пользоваться КГК, должны пройти скрининг для подтверждения отсутствия медицинских противопоказаний и для целесообразности назначения им КГК. Международная организация здравоохранения разработала несложную форму (приводится ниже), которая поможет медицинским работникам провести скрининг пациенток, обратившихся за рекомендациями по использованию средств контрацепции и решивших остановить свой выбор на КГК. Форма состоит из 14 вопросов, которые помогают выявить соматические нарушения, не позволяющие использовать КГК или требующие дополнительного скрининга, а также содержит рекомендации по отношению дальнейших действий, необходимых для принятия решения в зависимости от полученных ответов. Женщины, ответы которых не соответствуют медицинским критериям приемлемости, все же могут применять КГК, если предполагаемые нарушения со стороны здоровья, вызвавшие сомнения, будут исключены после более подробной и адекватной клинической оценки.
Медицинские критерии допустимости применения комбинированных гормональных контрацептивов
Задайте женщине нижеследующие вопросы, цель которых заключается в сборе необходимой информации о состоянии ее здоровья. Если женщина дает отрицательный ответ на все вопросы, то она может начинать прием КГК, проведение каких-либо специальных обследований и анализов не является обязательным. В случае утвердительного ответа на тот или иной вопрос, следуйте приложенным инструкциям. Иногда допускается приступать к применению КГК даже в том случае, если женщина ответила утвердительно на один из заданных вопросов.
1. У женщины имеется ребенок в возрасте до 6 мес и ребенок находится на грудном вскармливании; женщина не использует метод лактационной аменореи?
Так как использование КГК во время грудного кормления ведет к уменьшению количества молока и может сократить период лактации, рекомендуется, чтобы кормящие матери отложили применение КГК по меньшей мере до достижения ребенком шестимесячного возраста.
- НЕТ Если грудное вскармливание не является основным методом кормления ребенка: женщина может начать прием КГК по прошествии 6 нед после родов.
- Продолжить опрос.
- ДА Если ребенок находится полностью или почти полностью на грудном вскармливании: обеспечьте женщину достаточным запасом контрацептивов и порекомендуйте ей начать использование контрацептива по прошествии 6 мес после родов или тогда, когда грудное вскармливание перестанет являться основным методом кормления ребенка — в зависимости от того, какое из этих событий наступит раньше.
2. У женщины имеется ребенок в возрасте до 3 нед и ребенок находится на искусственном вскармливании?
- НЕТ Продолжить опрос.
- ДА Обеспечьте женщину запасом КГК и порекомендуйте ей начать использование контрацептива по прошествии 3 нед после родов.
3. Женщина курит сигареты?
Курящие женщины старше 35 лет входят в группу повышенного риска по сердечно-сосудистым заболеваниям (например, стенокардия).
- НЕТ Продолжить опрос.
- ДА Если возраст женщины составляет 35 и более лет и она курит сигареты, то в этом случае применение КГК противопоказано. Порекомендуйте женщине отказаться от курения и помогите ей выбрать другой метод контрацепции.
4. У женщины имеется цирроз или инфекционное/опухолевое/холестатическое заболевание печени? [Белки глаз или кожа имеют необычный желтый оттенок (признаки желтухи)?] У женщины возникала желтуха в период применения КГК?
Если в анамнезе женщины имеются указания на тяжелое заболевание печени (желтуха, острый гепатит, тяжелая форма цирроза, опухолевое заболевание печени) или возникновение желтухи в период применения КГК, то в этом случае применение КГК противопоказано, так как КГК проходят через печеночный барьер и могут вызвать ухудшение состояния у женщин с уже ослабленной функцией печени.
- НЕТ Продолжить опрос.
- ДА Применение КГК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции.
5. Женщина страдает заболеванием желчевыводящих путей/ принимает лекарственные препараты в связи с заболеванием желчевыводящих путей?
- НЕТ Продолжить опрос.
- ДА Уточнение характера заболевания. Возможно, потребуется дополнительное обследование. Помогите женщине выбрать альтернативный метод контрацепции.
6. У женщины повышено артериальное давление?
Если возможность измерить кровяное давление отсутствует и в анамнезе женщины имеются указания на повышение артериального давления либо если женщина получает лечение по поводу повышенного АД, то в этом случае применение КГК является противопоказанным, так как они находятся в группе повышенного риска возникновения инсульта или инфаркта. По возможности, направьте женщину в учреждение, где ей смогут измерить АД, либо помогите ей выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов.
Измерьте артериальное давление
- НЕТ Если АД ниже 140/90 мм рт.ст., то женщина может пользоваться КГК. Продолжить опрос.
- ДА Если систолическое давление 140 мм рт.ст. или выше или если диастолическое давление составляет 90 мм рт.ст. или выше, то в этом случае применение КГК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов (при этом не допускается назначение инъекционных контрацептивов прогестинового ряда, если систолическое давление составляет 160 мм рт.ст. или выше либо если диастолическое давление составляет 100 мм рт.ст. или выше). (Если в результате одного замера выясняется, что АД у данной женщины составляет 140–159/90–99 мм рт.ст., то этого недостаточно для достоверной постановки диагноза «Гипертония». Порекомендуйте женщине альтернативный метод контрацепции, которым она сможет пользоваться до тех пор, пока не будет определен фактический уровень ее АД, либо помогите ей выбрать другой метод, соответствующий ее предпочтениям. Если при повторном замере уровень АД у данной женщины оказывается ниже 140/90 мм рт.ст., то она может пользоваться КГК.)