Данными научных исследований установлено, что прогестиновые контрацептивы безопасны и эффективны для большинства женщин, включая входящих в группу риска по инфекциям, передаваемым половым путем и ВИЧ, и/или являющихся ВИЧ-инфицированными. Для некоторых женщин применение прогестиновых контрацептивов не рекомендуется по определенным медицинским показаниям, например при ишемической болезни сердца, инсульте и раке груди. В связи с этим женщины, желающие пользоваться прогестиновыми контрацептивами, должны пройти скрининг для подтверждения отсутствия медицинских противопоказаний и для целесообразности назначения прогестиновых контрацептивов. Международная организация здравоохранения разработала несложную форму (приводится ниже), которая поможет медицинским работникам провести скрининг пациенток, обратившихся за рекомендациями по использованию средств контрацепции и решивших остановить свой выбор на прогестиновых контрацептивах. Форма состоит из вопросов, которые помогают выявить соматические нарушения, не позволяющие использовать прогестиновые контрацептивы или требующие дополнительного скрининга, а также содержит рекомендации по отношению дальнейших действий, необходимых для принятия решения в зависимости от полученных ответов. Женщины, ответы которых не соответствуют медицинским критериям приемлемости, все же могут сохранять хорошие шансы для применения прогестиновых контрацептивов, если предполагаемые нарушения со стороны здоровья, вызвавшие сомнения, будут исключены после более подробной и адекватной клинической оценки.
Медицинские критерии допустимости применения имплантатов
Задайте женщине вопросы, цель которых заключается в сборе необходимой информации о состоянии ее здоровья. Проведение каких-либо специальных обследований и анализов не является обязательным. Если женщина дает отрицательный ответ на все вопросы, то она может начинать применение имплантов. В случае утвердительного ответа на тот или иной вопрос, следуйте приложенным инструкциям. Иногда допускается приступать к применению имплантов даже в том случае, если женщина ответила утвердительно на один из заданных вопросов.
1. У женщины имеется ребенок в возрасте до 6 мес и ребенок находится на грудном вскармливании, женщина не использует метод лактационной аменореи?
- НЕТ Продолжить опрос.
- ДА Имплантат может быть введен уже через 6 нед после родов.
2. Женщина болеет тяжелой формой цирроза или имеет инфекционное/опухолевое/холестатическое заболевание печени? [Белки глаз или кожа имеют необычный желтый оттенок (признаки желтухи)?]
- НЕТ Продолжить опрос.
- ДА Если в анамнезе женщины имеются указания на тяжелое заболевание печени (желтуха, острый гепатит, легкая или тяжелая форма цирроза, опухолевое заболевание печени), то в этом случае применение имплантатов противопоказано. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции.
3. Женщина страдает тяжелым тромбозом вен нижних конечностей или легких?
- НЕТ Продолжить опрос.
- ДА Если женщина сообщает о том, что она страдает тромбозом глубоких вен нижних конечностей или легких, то в этом случае применение имплантатов противопоказано. Помогите ей выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения гормональных препаратов.
4. Женщина болеет/болела раком молочных желез?
- НЕТ Продолжить опрос.
- ДА Применение имплантатов противопоказано. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции.
5. Женщина принимает противосудорожные препараты? Женщина принимает рифампицин как средство лечения туберкулеза или другого заболевания?
- НЕТ Продолжить опрос.
- ДА Прием барбитуратов, карбамазепина, окскарбазепина, фенитоина, примидона, топирамата или рифампицина является противопоказанием к назначению имплантатов ввиду вероятности снижения их противозачаточного эффекта. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий использования имплантатов прогестинового ряда.
6. У женщины наблюдаются вагинальные кровотечения неуточненной этиологии?
- НЕТ
- ДА Если у женщины возникают кровянистые вагинальные кровотечения неясного происхождения, указывающие на возможную беременность или какое-либо расстройство здоровья, то в этом случае присутствие имплантатов может затруднять диагностику состояния и отслеживание результатов проводимого лечения. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, которым она сможет пользоваться до завершения диагностики и лечения (применение инъекционных контрацептивов прогестинового ряда или медьсодержащих/гормональных ВМС не рекомендуется). По окончания курса лечения следует повторно изучить допустимость использования имплантатов.
Заключение.
Источник информации
Отдел охраны репродуктивного здоровья и научных исследований при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ/РЗИ) и Центр информационных программ при Институте здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга (ЦИП), Проект ИНФО. «Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи». Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г.
Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции 2023 г.