8.1. Вирус папилломы человека и репродуктивное здоровье
Т.Е. Белокриницкая, Е.В. Каюкова, Н.И. Фролова
ВПЧ относится к числу наиболее распространенных инфекций среди сексуально активных женщин и мужчин [1].
Основные пути заражения — контактный и половой.
В настоящее время доказана роль ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР) как этиологического фактора РШМ, который, несмотря на предпринимаемые глобальные усилия, по-прежнему во всем мире остается значимой медицинской и социальной проблемой и имеет высокие показатели заболеваемости и смертности. РШМ является четвертым по распространенности видом рака среди женщин во всем мире. По данным Всемирного информационного центра по ВПЧ (HPV Information Centre), в 2015 г. в мире было зарегистрировано почти 530 000 новых случаев заболеваемости РШМ, а в 2020 г. — 604 000 новых случаев заболевания. Количество женщин, ежегодно погибающих от цервикального рака, также возросло: примерно от 266 000 в 2016 г. до 341 831 в 2020 г. [2, 3].
В настоящее время на основе гомологии основного капсидного белка L1 секвенированы (идентифицированы) >200 генотипов ВПЧ, которые в зависимости их онкогенного потенциала подразделяются на ВПЧ высокого (ВПЧ-ВКР) и низкого канцерогенного риска. К ВПЧ-ВКР относятся 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82-й типы, способные вызывать неопластические процессы и являющиеся причиной возникновения РШМ. К ВПЧ с низким онкогенным потенциалом относятся 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81-й типы, персистенция которых приводит к доброкачественным изменениям, возникновению аногенитальных бородавок.
Риск инфицирования ВПЧ для сексуально активной женщины в течение жизни составляет от 50 до 80%. Через 2 года после коитархе оказываются контаминированными вирусом около 82% женщин. Наибольшее число инфицированных ВПЧ высокого онкогенного риска отмечается среди молодых женщин и подростков, которые являются наиболее сексуально активной частью населения. При отсутствии факторов риска ВПЧ в последующем в большинстве случаев элиминируется, не вызывая цервикальных неоплазий. Опасность персистенции ВПЧ у пациенток >30–35 лет возрастает в 10 раз [4, 5]. Частота инфицирования ВПЧ-ВКР среди здорового женского населения в России варьирует от 15 до 80% населения, что определяется как факторами риска инфицирования, так и сложностями диагностики [6–8].