Б.М. Блохин, Е.Ю. Овчаренко
Укачивание, морская и воздушная болезнь движения (кинетозы)
Высокочастотная вибрация, особенно в диапазоне 100–250 Гц, вызывает спазм сосудов, в то время как состояние укачивания обусловлено низкочастотной вибрацией (до 16 Гц). Особенности реакций организма на вибрацию зависят от биологически присущей отдельным органам и телу в целом резонансной частоте (табл. 29.1).
Таблица 29.1. Биологическая резонансная частота тела и его органов
| Органы тела | Резонансная частота, Гц |
| Руки и ноги | 2–8 |
| Живот | 2–3 |
| Желудок | 8 |
| Грудная клетка | 1–12 |
| Голова | 8 |
| Все тело | 6 |
Ведущее значение в неблагоприятных реакциях на укачивание отводится нарушению регуляторной деятельности высших центров ЦНС с последующими дистрофическими изменениями в тканях и повышенной возбудимости отолитового аппарата.
Симптомы укачивания появляются, как правило, через 20–40 мин от начала движения или качки: это тошнота, рвота, головная боль, слюнотечение, сонливость, холодный пот, тремор пальцев, гипотензия, мышечная слабость, головокружение. Тяжесть симптомов постепенно нарастает: рвота не приносит облегчения, развивается артериальная гипотензия, нарушается электролитный баланс, наблюдается подавленность или, наоборот, раздражительность, дезориентация во времени и пространстве.
Неотложная помощь при укачивании
- Для повышения тонуса вегетативной нервной системы и снижения холинергической активации — комбинации препаратов кофеина, НПВС и беллоида per os.
- Для купирования тошноты и многократной рвоты:
- 5% раствор натрия гидрокарбоната в дозе 2–4 мл/кг внутривенно капельно или per rectum в свечах по 200 мг/кг 1–2 раза в сутки; 1–2 мл/кг в сутки 7,5% раствора калия хлорида в 10 мл/кг 5% раствора декстрозы, или
- декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Регидрон♠) для оральной регидратации;
- метоклопрамид парентерально из расчета 0,1–0,2 мг/кг или внутрь в дозе 0,5 мг/кг в сутки (сироп метоклопрамида по 2,5–5,0 мг или в виде спрея для интраназального применения). Метоклопрамид не сочетается с приемом холиноблокаторов и не применяется у детей до 2 лет;
- у детей старше 12 лет — блокатор холино- и Н-гистаминовых рецепторов меклозин (Бонин♠), в дозе 25–50 мг внутрь в течение суток 1–2 раза.
- При острой сосудистой недостаточности — внутривенно капельно кристаллоидные растворы и 5% раствор декстрозы со скоростью 10,0–20,0 мл/кг в час.
- Для профилактики укачивания — циннаризин по 12,5–25,0 мг внутрь или моксастин + [кофеин] (Кинедрил♠). У детей его применяют с 2-летнего возраста по 1/4 таблетки, а в возрасте 6–15 лет по 1/4–1/2 таблетки за 1 ч до воздушной, морской или автомобильной поездки и далее каждые 2–3 ч в половинной дозе.
При воздушной болезни основное значение имеет купирование неукротимой рвоты у пациентов с травматической энцефалопатией, патологией ЖКТ, СД, а также при беременности с большим сроком. Больных укладывают горизонтально ближе к центру тяжести самолета. Им запрещается двигать головой. Симптомы воздушной болезни обычно проходят вскоре после приземления.
Необходимо дифференцировать остаточные проявления воздушной болезни от симптомов диссинхронии, связанной с проблемой смены часовых поясов. Как правило, людям труднее адаптироваться при воздушном путешествии с запада на восток, чем с востока на запад. Фармакологическая коррекция диссинхронии проводится с помощью седативно-гипнотических препаратов, назначаемых перед сном, например бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (Феназепама♠).
У детей не применяют препараты, способствующие восстановлению циркадных ритмов, влияющие на обмен серотонина (золпидем, мелатонин).
Противопоказания к воздушным перелетам и особенности медицинской транспортировки. Авиакомпании запрещают перелеты на длительные расстояния при сроках беременности свыше 35 нед, на внутренних авиарейсах — при сроках беременности более 36 нед. При авиаперелете беременные должны сидеть по возможности спиной по ходу движения и не застегивать туго страховочный пояс. Следует иметь в виду, что в течение 1–2 дней после авиаперелета у беременных могут возникнуть ложные схватки.
Авиаперелеты не рекомендуют при тяжелых заболеваниях сердца, острых инфекциях ВДП, в случае острой пептической язвы, при желудочном кровотечении (в течение 3 нед), спастическом колите, значительных по объему грыжах, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, в том числе после аппендэктомии (в течение 10 дней). Не следует без особых показаний осуществлять воздушную перевозку больных с тяжелой анемией, отитами и синуситами, после обширных торакальных операций (в течение 21 дня), переломов нижней челюсти с фиксацией проволочной шиной (в случае рвоты невозможно открыть рот). Возможны осложнения у авиапассажиров, которым проводили исследование с введением воздуха в полости организма (в течение 7–10 дней).