Б.М. Блохин, И.В. Гаврютина
Основная задача реаниматологии — выяснение сущности переходных состояний от жизни к смерти, так называемых терминальных, методов восстановления жизненных функций и изучение постреанимационного периода. У новорожденных и грудных детей самые частые причины остановки кровообращения — синдром внезапной смерти, легочные заболевания: острая пневмония, обструкция ВДП и нижних дыхательных путей, сепсис, шок, неврологические заболевания. Основные причины остановки кровообращения у детей старшего возраста — травма, утопление, ожоги, кома, приводящие к обструкции дыхательных путей; несчастные случаи, не сопровождаемые травмой; травма с кровотечением или тяжелым повреждением мозга.
Остановка сердца может быть первичной или вторичной. Наиболее частая причина первичной остановки сердца — фибрилляция желудочков (ФЖ) в результате фокальной ишемии миокарда, блокады сердца, поражения электрическим током и побочных реакций на лекарственные средства (ЛС). Вторичная остановка сердца наиболее часто возникает вследствие гипоксемии, шока, политравмы, необратимых метаболических изменений на фоне хронических заболеваний.
Основные принципы сердечно-легочной реанимации у детей
СЛР и церебральную реанимацию австрийский врач-реаниматолог, создатель сердечно-легочной реанимации и ИВЛ П. Сафар разделил на три стадии.
- Первая стадия — срочная оксигенация, система ABC: восстановление проходимости дыхательных путей — А (Airway); поддержание дыхания (экстренная ИВЛ с оксигенацией) — B (Breathing); поддержание кровообращения (искусственный массаж сердца, остановка кровотечения и придание соответствующего положения больному, находящемуся в состоянии шока) — C (Circulation).
- Вторая стадия — восстановление самостоятельного кровообращения, стабилизация показателей кровообращения и дыхания с нормализацией гемодинамики и адекватного транспорта кислорода в ткани: внутривенное введение медикаментозных средств и жидкостей, ЭКГ, дефибрилляция.
- Третья стадия — постреанимационная интенсивная терапия, направленная на восстановление функции мозга: установление причины остановки сердца и ее устранение, восстановление функций мозга; коррекция нарушенных функций других органов и систем.
Церебральная реанимация — мероприятия для адекватной перфузии головного мозга при нормальном АД и низком ВЧД:
- раннее начало СЛР в полном объеме;
- искусственная гипотермия;
- умеренная артериальная гипертензия (АГ) на 10–15% выше обычной, достигаемая вазопрессорами;
- продленная ИВЛ с умеренной миоплегией;
- улучшение реологических свойств крови, детоксикационная терапия, коррекция метаболизма.
Искусственная гипотермия защищает мозг от гипоксии и способствует быстрой и полной нормализации функций ЦНС. К охлаждению приступают как можно раньше и начинают с охлаждения головы, накладывают холод на область магистральных шейных сосудов, внутривенно переливают холодные растворы. Температуру при использовании гипотермии контролируют в наружном слуховом проходе. Гипотермию прекращают после появления признаков сознания.
Для профилактики неизбежных перфузионных осложнений в виде кислородного парадокса в головном мозге показаны низкие концентрации кислорода. Оптимальное содержание кислорода в дыхательной смеси — 40–60% в сочетании с антиоксидантным медикаментозным лечением.