Стресс больше нельзя игнорировать как фактор риска при оказании кардиологической помощи.
Puja Mehta и соавт. (2022)
У лиц, стойких к ударам судьбы, риск заболеть сердечными болезнями на 60% меньше в отличие от тех, кто беспомощен перед трудностями жизни.
Brenda Penninx (1997)
Страх и печаль, надолго овладевшие человеком, располагают к болезням.
Гиппократ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. И Россия в этом плане не стала исключением. Хотя борьба с традиционными факторами сердечно-сосудистого риска в значительной мере повлияла на снижение сердечной смертности населения, в последние десятилетия врачи всего мира столкнулись с новыми вызовами.
Недавние эпидемиологические исследования и метаанализы разных стран свидетельствуют, что значительная доля острых коронарных событий происходит у людей, у которых отсутствует традиционный профиль высокого сердечно-сосудистого риска. Все чаще у пациентов с подтвержденной ишемией миокарда при проведении коронарной ангиографии не обнаруживается признаков обструкции коронарных артерий. В то же время ишемия миокарда без обструкции коронарных артерий в настоящее время признается серьезным заболеванием из-за ее связи с низким качеством жизни и повышенным риском острых коронарных синдромов. При этом отмечается, что смертность от инфаркта миокарда без обструкции коронарных артерий у женщин в возрасте до 55 лет превышает таковую у мужчин, хотя исторически острый инфаркт миокарда (ОИМ) считался мужским заболеванием.
В настоящее время описана такая патология, как ишемия миокарда, вызванная психическим стрессом (mental stress-induced myocardial ischemia — MSIMI), которая определяется как дисбаланс между поступлением кислорода в миокард и потребностью в нем во время (или период) психического (психологического) стресса. Хотя MSIMI связана со значительным увеличением смертности от ССЗ, ее обычно недооценивают, так как в большинстве случаев она возникает безболезненно. В то же время наличие MSIMI у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) связано с двукратным увеличением частоты неблагоприятных сердечных событий даже после корректировки с учетом традиционных факторов риска. При этом MSIMI у женщин регистрируется в два раза чаще, чем у мужчин.
В последние годы растут число и удельный вес в общей смертности внезапных сердечных смертей (ВСС) по причине так называемого синдрома внезапной аритмической смерти или аутопсия-негативной смерти при отсутствии структурной патологии сердца на вскрытии, особенно у молодых, практически здоровых людей и спортсменов, доходящей до 40% и более в структуре внезапной сердечной смертности. Каналопатии, с которыми часто связывают данные смерти, могут быть не только наследственными, но и вызванными внешними причинами. Известно, что функциональные свойства ионных каналов кардиомиоцитов контролируются сбалансированной регуляцией симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), которые, в свою очередь, находятся под контролем головного мозга. По данным современных исследований, к развитию дисфункции ионных каналов часто приводит длительный стресс.
Что кроется за текущими изменениями половозрастной структуры и клинической картины ССЗ? Исследования последних лет показали увеличение проблем с психическим здоровьем у женщин и молодых людей за последнее десятилетие. В частности, растет частота тревожности, депрессии, посттравматического стрессового расстройства, суицидальных мыслей у молодых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), среди основных причин смерти молодых людей в возрасте 15–29 лет самоубийство занимает четвертую позицию после дорожно-транспортных происшествий, туберкулеза и межличностного насилия. Считается, что появление цифровых медиа и электронных коммуникаций вносит существенный вклад в проблему хронического стресса молодого поколения, вызывая неуверенность, беспокойство и сокращение продолжительности сна. Эмансипация женщин привела их не только во все сферы экономики, политику, сделала независимыми, но и к жизни, изобилующей стрессорными ситуациями, курению и увеличению потребления алкоголя. В настоящее время в России отмечается снижение частоты курения у мужчин при росте этого показателя у женщин, возможно, как отражение роста стрессорного стиля жизни. Однако именно молодые люди и женщины особенно тяжело переживают стресс.
В настоящее время доказано, что хронические стрессовые события, гнев и другие негативные эмоции вызывают дестабилизацию метаболических процессов в миокарде, повышают риск желудочковых аритмий, способствуя повышению риска ВСС. Вызванные стрессом регуляторные, метаболические, электрофизиологические, гемодинамические, сосудистые и воспалительные изменения могут взаимодействовать друг с другом и играть важную роль в манифестации и прогрессировании ССЗ и нарушений подчас без явных традиционных факторов риска ССЗ.
За последние четыре десятилетия растет осознание того, что стресс является важным и потенциально модифицируемым фактором риска острых и хронических ССЗ. Психический стресс в настоящее время стал новым важным фактором риска и прогноза ИБС независимо от обычных факторов риска. В целом, по многочисленным оценкам, психологический стресс повышает риск ИБС на 40–60%. В многоцентровом исследовании INTERHEART с участием более 100 тыс. пациентов было доказано, что психосоциальный стресс достоверно связан с повышенным риском ОИМ. Этот вывод был подтвержден в разных странах, этнических группах, а также среди мужчин и женщин.