Уважаемые коллеги!
Перед вами первое российское национальное руководство, посвященное проблемам, связанным с гемостазом, то есть с системой свертывания крови в самом широком смысле. Эта проблема имеет не только общемедицинское, но и общебиологическое значение, она громадна. Система гемостаза обеспечивает целостность живого организма, тесно связана с сосудами и иммунной системой, участвует в реакциях воспаления, ангиогенезе и репарации тканей. Однако нас, врачей, интересует, конечно же, медицинский аспект. И здесь необходимо подчеркнуть, что книга адресована врачам-клиницистам абсолютно всех специальностей. Состояния, связанные с расстройствами гемостаза и необходимостью их коррекции, встречаются очень часто, но, к сожалению, гораздо реже распознаются и еще реже подвергаются адекватной терапии. Надо заметить, что нарушения свертывания крови зачастую замыкают порочный круг патогенеза многих болезней, и результат лечения может напрямую зависеть от правильной коррекции этих нарушений.
Нарушения в системе гемостаза, если отбросить многочисленные и важные нюансы, сводятся к тромбозам и кровотечениям. Особое место занимает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В самом обобщенном виде в предлагаемом вашему вниманию руководстве речь идет о диагностике, профилактике и лечении вышеназванных осложнений разнообразных заболеваний. Важность этого невозможно переоценить, так как тромбозы (особенно часто!), кровотечения и диссеминированное внутрисосудистое свертывание играют важнейшую роль в танатогенезе (проще говоря, являются причиной смерти) при самых разных заболеваниях, как хирургических, так и терапевтических.
В руководстве описаны теоретические основы гемостаза, большое внимание уделено лабораторным методам исследования, описаны важнейшие заболевания и синдромы, связанные с тромбозами, кровотечениями, а также диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Отражены нарушения системы гемостаза в реальной клинической практике. Сложной и актуальной задачей представляется разграничение первичных и вторичных, реактивных изменений гемостаза. В самом общем виде скажем, что первичную, врожденную патологию гемостаза чаще наблюдают у детей, подростков и молодых взрослых. Чем старше становится человек, тем больше вероятность того, что обнаруживаемые сдвиги в состоянии гемостаза носят вторичный характер, их выявление может служить сигналом к диагностическому поиску.
Отдельные главы посвящены конкретным специальностям, как терапевтическим, так и хирургическим (кардиология, гематология, хирургия, травматология и др.). Различные заболевания, разумеется, требуют использования различных методов лечения. И для успешного лечения той или иной патологии требуется то или иное состояние гемостаза. Становится очевидным, что врачи разных специальностей оценивают систему свертывания крови с разных точек зрения. Отсюда неизбежные повторы некоторых рекомендаций в разных главах и, возможно, несколько различная трактовка проблем авторами отдельных глав. Однако мы считаем это обстоятельство не недостатком, а достоинством, отражающим всю сложность задачи и порой отсутствие однозначного ее решения. Редакторы убеждены, что любой практикующий врач найдет в руководстве что-то полезное для себя.
Отдельного внимания заслуживает вопрос междисциплинарных взаимодействий при лечении и профилактике патологии гемостаза. Дело в том, что аналитическая составляющая находится в руках врачей-лаборантов, а зачастую биологов. Ни в коей мере не сомневаясь в квалификации и добросовестности коллег, акцентируем внимание на том, что они видят только сиюминутные взаимодействия в конкретном образце крови. Очень часто при этом отсутствует информация о состоянии пациента, анамнезе, проводимом лечении, наследственности, коморбидности. А если даже она присутствует, дать ей правильную оценку может только врач, курирующий пациента. При этом встречаются ситуации, когда комплекс коагулологических тестов сопровождается некими рекомендациями, к которым врач, лечащий основное заболевание, не имеет отношения. Естественно, результат выполнения таких рекомендаций нередко далек от ожидаемого. Национальное руководство в числе прочего призвано исправить эту ситуацию, дав клиницисту объем необходимой информации для квалифицированной оценки данных лабораторных исследований.
Редакторы, безусловно, осознают масштаб ответственности, которая ложится на них, поскольку использование представленной информации неизбежно отразится на здоровье и жизни пациента. Именно поэтому, ознакомившись с данными, представленными в национальном руководстве, редакторы просят сверяться с клиническими рекомендациями, инструкциями, стандартами и прочими официальными документами.
С пожеланиями здоровья вам и вашим пациентам,
О.А. Рукавицын,
С.В. Игнатьев,
В.Ю. Удальева