Глава 46. Антитромботические средства
О.В. Сомонова
Тромбоз сосудов разной локализации занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации и смертности, что определяет необходимость широкого применения в медицинской практике антитромботических средств.
Выбор лекарственных препаратов для профилактики (первичной или вторичной) или лечения тромбоза должен строиться на понимании механизмов функционирования системы гемостаза.
Все антитромботические средства подразделяются на антикоагулянты и антиагреганты.
При венозных тромбозах применяют антикоагулянтные препараты, воздействующие на плазменные факторы свертывания крови — белки, последовательная активация которых приводит в конечном итоге к образованию фибринового тромба. Прерывание этой физиологической цепочки предупреждает тромбообразование. Антикоагулянты подразделяют на препараты для парентерального введения и пероральные.
Препараты для парентерального введения: НФГ (гепарин натрия), НМГ (надропарин кальция, эноксапарин натрия, бемипарин натрия, далтепарин натрия, парнапарин натрия и др.), блокатор FXa (фондапаринукс натрия), прямой ингибитор тромбина (бивалирудин).
Пероральные антикоагулянты: АВК (варфарин, аценокумарол, фенпрокумон℘, индандиолы), прямые ингибиторы факторов свертывания (дабигатрана этексилат, апиксабан, ривароксабан, эдоксабан).
При артериальных сосудистых событиях применяют антиагреганты, которые влияют на функциональное состояние тромбоцитов.
Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты): АСК (Аспирин♠), блокаторы рецепторов тромбоцитов к АДФ, блокаторы рецепторов тромбоцитов к фибриногену (рецепторов GPIIb/IIIa).